Artroplastica intravenosa con dexmedetomidina (DIVA)

Questo è uno studio prospettico, randomizzato, controllato in doppio cieco con due gruppi paralleli. Tutti i pazienti sottoposti ad artroplastica totale del ginocchio in anestesia regionale e sedazione saranno sottoposti a screening per l'inclusione nel protocollo. Nella sala di preanestesia, dopo l'implementazione del monitoraggio classico con maschera per ossigeno e catetere venoso periferico, tutti i pazienti riceveranno un'antibioprofilassi secondo le raccomandazioni SFAR e l'iniezione di 10 mg di desametasone EV.

I pazienti saranno quindi randomizzati in 2 gruppi:

• Gruppo dexmedetomidina (gruppo Dex): due somministrazioni di 1 microg/kg di Dexdor® in 250 ml di cloruro di sodio durante 30 min. La prima iniezione verrà eseguita nell'unità di preanestesia e la seconda in sala operatoria con un intervallo libero di 60 minuti tra l'inizio delle 2 iniezioni.
• Gruppo di controllo: due somministrazioni di 250 ml di cloruro di sodio durante 30 min secondo le stesse raccomandazioni precedenti.

Sotto guida ecografica e con tecnica in-plan verrà eseguito un quadriblocco (blocco femorale, sciatico sottogluteo, otturatorio e dei nervi cutanei laterali) con un massimo di 225 mg di ropivacaina diluiti in 70 ml di cloruro di sodio (ropivacaina 0,32%) . Se necessario, verrà eseguita la sedazione con 5 µg di sufentanil e da 1 a 2 mg di midazolam prima dell'anestesia regionale.

In sala operatoria, sotto stretto monitoraggio, i pazienti riceveranno un bolo di ketamina 0,3 mg/kg e un bolo di propofol di 0,3 mg/kg seguito da un'infusione continua se necessario. Verrà raccolta la dose totale di propofol utilizzata per la sedazione, la conversione in anestesia generale o eventuali complicazioni relative all'anestesia o alla dexmedetomidina (ipotensione, bradicardia, aritmia, blocco cardiaco avanzato). L'analgesia postoperatoria sarà raggiunta con 1 g di paracetamolo EV e 100 mg di ketoprofene iniziando durante l'intervento chirurgico e successivamente nel reparto chirurgico con paracetamolo orale 1 g / 6 h e ibuprofene orale 400 mg / 8 h. Nell'unità di cura post-anestesia tutti i pazienti riceveranno la titolazione di ossicodone se dolore VRS (scala di valutazione verbale) >3 e ossicodone 10 mg/4 h nel reparto chirurgico se dolore VRS (scala di valutazione verbale) >3.