Artroplastia intravenosa con dexmedetomidina (DIVA)

Este es un ensayo controlado prospectivo, aleatorizado, doble ciego con dos grupos paralelos. Todos los pacientes que se sometan a una artroplastia total de rodilla bajo anestesia regional y sedación serán evaluados para su inclusión en el protocolo. En la sala de preanestesia, tras la implantación de la monitorización clásica con máscara de oxígeno y catéter venoso periférico, todos los pacientes recibirán antibioprofilaxis según recomendaciones SFAR e inyección de 10 mg de dexametasona IV.

Los pacientes serán entonces aleatorizados en 2 grupos:

• Grupo dexmedetomidina (grupo Dex): Dos administraciones de 1 microg/kg de Dexdor® en 250 ml de cloruro sódico durante 30 min. La primera inyección se realizará en la unidad de preanestesia y la segunda en quirófano con un intervalo libre de 60 min entre el inicio de las 2 inyecciones.
• Grupo control: Dos administraciones de 250 ml de cloruro de sodio durante 30 min según las mismas recomendaciones anteriores.

Bajo guía ecográfica y con técnica en plan, se realizará un cuádruple bloqueo (bloqueo de los nervios femoral, subglúteo ciático, obturador y cutáneo lateral) con un máximo de 225 mg de ropivacaína diluida en 70 ml de cloruro de sodio (ropivacaína al 0,32 %). . Si es necesario, se realizará una sedación con 5 µg de sufentanilo y 1 a 2 mg de midazolam antes de la anestesia regional.

En el quirófano, bajo estrecha vigilancia, los pacientes recibirán un bolo de Ketamina de 0,3 mg/kg y un bolo de propofol de 0,3 mg/kg seguido de una infusión continua si es necesario. Se recogerá la dosis total de propofol utilizada para la sedación, conversión a anestesia general o cualquier complicación relacionada con la anestesia o la dexmedetomidina (hipotensión, bradicardia, arritmia, bloqueo cardíaco avanzado). La analgesia postoperatoria se alcanzará con paracetamol 1 g i.v. y ketoprofeno 100 mg iniciándose durante la cirugía y siguiendo en el quirófano con paracetamol 1 g/6 h vía oral e ibuprofeno 400 mg/8 h vía oral. En la unidad de cuidados postanestésicos todos los pacientes tendrán titulación de oxicodona si el dolor VRS (escala de calificación verbal) > 3 y oxicodona 10 mg/ 4 h en el quirófano si el dolor VRS (escala de calificación verbal) > 3.