Intravenöse Arthroplastik mit Dexmedetomidin (DIVA)

Dies ist eine prospektive, randomisierte, doppelblinde, kontrollierte Studie mit zwei parallelen Gruppen. Alle Patienten, die sich einer Knietotalendoprothetik unter Regionalanästhesie und Sedierung unterziehen, werden auf Aufnahme in das Protokoll untersucht. Im Präanästhesieraum erhalten alle Patienten nach der Durchführung der klassischen Überwachung mit einer Sauerstoffmaske und einem peripheren Venenkatheter eine Antibioprophylaxe gemäß den SFAR-Empfehlungen und eine Injektion von 10 mg Dexamethason i.v.

Die Patienten werden dann in 2 Gruppen randomisiert:

• Dexmedetomidin-Gruppe (Dex-Gruppe): Zwei Verabreichungen von 1 Mikrogramm/kg Dexdor® in 250 ml Natriumchlorid während 30 Minuten. Die erste Injektion wird in der Voranästhesieeinheit und die zweite im Operationssaal mit einem freien Intervall von 60 Minuten zwischen dem Beginn der 2 Injektionen durchgeführt.
• Kontrollgruppe: Zwei Verabreichungen von 250 ml Natriumchlorid während 30 min gemäß den gleichen früheren Empfehlungen.

Unter Ultraschallkontrolle und mit In-Plan-Technik wird ein Quadriblock (femorale, subgluteale Ischias-, Obturator- und laterale Hautnervenblockade) mit maximal 225 mg Ropivacain, verdünnt in 70 ml Natriumchlorid (Ropivacain 0,32 %), durchgeführt . Bei Bedarf erfolgt vor der Regionalanästhesie eine Sedierung mit 5 µg Sufentanil und 1 bis 2 mg Midazolam.

Im Operationssaal erhalten die Patienten unter engmaschiger Überwachung einen Ketamin-Bolus von 0,3 mg/kg und einen Propofol-Bolus von 0,3 mg/kg, gefolgt von einer kontinuierlichen Infusion, falls erforderlich. Die Gesamtdosis an Propofol, die zur Sedierung, Umstellung auf Vollnarkose oder Komplikationen im Zusammenhang mit der Anästhesie oder Dexmedetomidin (Hypotonie, Bradykardie, Arrhythmie, fortgeschrittener Herzblock) verwendet wird, wird erfasst. Postoperative Analgesie wird erreicht mit i.v. 1 g Paracetamol und 100 mg Ketoprofen, beginnend während der Operation und anschließend auf der chirurgischen Station mit oralem Paracetamol 1 g / 6 h und oralem Ibuprofen 400 mg / 8 h. In der Postanästhesiestation erhalten alle Patienten eine Oxycodon-Titration, wenn der Schmerz VRS (verbale Bewertungsskala) > 3 ist, und Oxycodon 10 mg/4 h auf der chirurgischen Station, wenn der Schmerz VRS (verbale Bewertungsskala) > 3 ist.