右美托咪定静脉内置换术 (DIVA)

这是一项具有两个平行组的前瞻性、随机、双盲对照试验。 所有在区域麻醉和镇静下接受全膝关节置换术的患者都将被筛选以纳入该方案。 在麻醉前室，在使用氧气面罩和外周静脉导管进行经典监测后，所有患者将根据 SFAR 的建议接受抗生素预防并注射 10 mg 静脉注射地塞米松。

然后将患者随机分为两组：

• 右美托咪定组（Dex 组）：在 30 分钟内两次施用 1 微克/千克的 250 毫升氯化钠溶液。 第一次注射将在麻醉前单元进行，第二次在手术室进行，两次注射开始之间有 60 分钟的自由间隔。
• 对照组：根据相同的先前建议，在 30 分钟内两次施用 250 毫升氯化钠。

在超声引导和计划内技术下，将执行四联阻滞（股骨、坐骨神经、闭孔和外侧皮神经阻滞），最大剂量为 225 mg 罗哌卡因稀释于 70 ml 氯化钠（罗哌卡因 0.32 %） . 如果需要，在区域麻醉前用 5 µg 舒芬太尼和 1 至 2 mg 咪达唑仑进行镇静。

在手术室中，在密切监测下，患者将接受 0.3 mg/kg 的氯胺酮推注和 0.3 mg/kg 的异丙酚推注，然后在需要时连续输注。 将收集用于镇静、转为全身麻醉或与麻醉或右美托咪定有关的任何并发症（低血压、心动过缓、心律失常、晚期心脏传导阻滞）的丙泊酚总剂量。 术后镇痛将通过 IV 1 g 扑热息痛和 100 mg 酮洛芬在手术期间开始，然后在外科病房口服扑热息痛 1 g / 6 小时和口服布洛芬 400 mg / 8 小时。 在麻醉后监护室，如果疼痛 VRS（口头评定量表）>3，所有患者都将进行羟考酮滴定，如果疼痛 VRS（口头评定量表）>3，则在外科病房对所有患者进行羟考酮 10 mg/4 小时。