Arthroplastie intraveineuse à la dexmédétomidine (DIVA)

Il s'agit d'un essai contrôlé prospectif, randomisé, en double aveugle avec deux groupes parallèles. Tous les patients subissant une arthroplastie totale du genou sous anesthésie régionale et sédation seront sélectionnés pour être inclus dans le protocole. En salle de pré-anesthésie, après la mise en place d'une surveillance classique avec un masque à oxygène et un cathéter veineux périphérique, tous les patients recevront une antibioprophylaxie selon les recommandations de la SFAR et une injection de 10 mg de dexaméthasone IV.

Les patients seront ensuite randomisés en 2 groupes :

• Groupe Dexmédétomidine (groupe Dex) : Deux administrations de 1 microg/kg de Dexdor® dans 250 ml de chlorure de sodium pendant 30 min. La première injection sera réalisée au bloc de pré-anesthésie et la seconde au bloc opératoire avec un intervalle libre de 60 min entre le début des 2 injections.
• Groupe témoin : Deux administrations de 250 ml de chlorure de sodium pendant 30 min selon les mêmes recommandations antérieures.

Sous guidage échographique et avec technique en plan, un quadri-bloc (bloc fémoral, sous-fessier sciatique, obturateur et nerf cutané latéral) avec un maximum de 225 mg de ropivacaïne dilué dans 70 ml de chlorure de sodium (ropivacaïne 0,32 %) sera réalisé . Si nécessaire, une sédation avec 5 µg de sufentanil et 1 à 2 mg de midazolam sera réalisée avant l'anesthésie régionale.

Au bloc opératoire, sous surveillance étroite, les patients recevront un bolus de kétamine 0,3 mg/kg et un bolus de propofol 0,3 mg/kg suivi d'une perfusion continue si besoin. La dose totale de propofol utilisée pour la sédation, la conversion en anesthésie générale ou toute complication concernant l'anesthésie ou la dexmédétomidine (hypotension, bradycardie, arythmie, bloc cardiaque avancé) sera collectée. L'analgésie postopératoire sera atteinte avec du paracétamol IV 1 g et du kétoprofène 100 mg en commençant pendant l'intervention et en suivant au bloc opératoire par du paracétamol oral 1 g/6 h et de l'ibuprofène oral 400 mg/8 h. En unité de soins post-anesthésiques, tous les patients auront une titration d'oxycodone si douleur VRS (échelle d'évaluation verbale) > 3 et oxycodone 10 mg/ 4 h dans le bloc opératoire si douleur VRS (échelle d'évaluation verbale) > 3.