Utilizzo dell'economia comportamentale per migliorare i promemoria degli appuntamenti e ridurre le visite perse (No Show)

Obiettivi: l'obiettivo generale di questa proposta è testare l'efficacia di miglioramenti semplici e scalabili ai promemoria degli appuntamenti nel ridurre le mancate presentazioni e prepararsi per un'implementazione su larga scala.

Piano: le "mancate presentazioni" o le visite perse sono un problema persistente in tutti i sistemi sanitari. Contribuiscono a un peggioramento dell'accesso dei pazienti, a tempi di attesa più lunghi e a un uso inefficiente delle risorse sanitarie limitate. Il tasso di mancata presentazione del VA non ha mostrato miglioramenti negli anni, risultando in un incredibile numero di 9 milioni di mancate presentazioni ambulatoriali nell'anno fiscale 2015. I promemoria degli appuntamenti sono un elemento essenziale e comprovato per affrontare le mancate presentazioni, ma esistono importanti lacune nella ricerca. L'economia comportamentale (BE) e i campi affini offrono spunti chiave rilevanti per lo sviluppo dell'innovazione nel campo dei promemoria degli appuntamenti. L'aggiunta di "spinte" informate da concetti come norme sociali, intenzioni comportamentali, istruzioni chiare e potenziali conseguenze negative per il veterano e altri è un modo nuovo ma basato sull'evidenza per creare promemoria degli appuntamenti migliorati. Modifiche apparentemente piccole alle lettere di appuntamento possono creare cambiamenti misurabili nella partecipazione agli appuntamenti e nelle mancate presentazioni. Ancora di più, queste spinte comportamentali possono produrre grandi benefici se prese su larga scala e combinate in una popolazione.

Gli investigatori perseguiranno i seguenti obiettivi:

1. Obiettivo 1: Sviluppare e perfezionare in modo iterativo messaggi informativi BE basati sulle percezioni dei veterani e incorporarli in promemoria di appuntamenti migliorati.
2. Obiettivo 2: Determinare l'effetto di quattro versioni di promemoria degli appuntamenti migliorati sulle misure relative all'accesso al trattamento, rispetto ai soliti promemoria.
3. Obiettivo 3: valutare le differenze nell'effetto del trattamento associate a quattro versioni di promemoria degli appuntamenti migliorati.
4. Obiettivo 4: caratterizzare i potenziali ostacoli e facilitatori all'implementazione diffusa di messaggi di promemoria degli appuntamenti potenziati.

Metodi: i ricercatori determineranno innanzitutto la validità di una serie di bozze di messaggi, che sono informate da concetti e principi di BE, psicologia e campi correlati e saranno inclusi nell'intervento; gli investigatori esploreranno anche potenziali meccanismi di azione e misureranno eventuali danni valutando le percezioni dei messaggi da parte dei veterani (Obiettivo 1). Dopo il perfezionamento dell'intervento, i ricercatori condurranno uno studio controllato randomizzato a grappolo per testare 4 interventi, consistenti in variazioni nei nudge inclusi nelle lettere di nomina, e confrontarle con le normali lettere di nomina (Obiettivi 2 e 3). La sperimentazione sarà condotta presso il VA Portland Health Care System (VAPORHCS) nelle cliniche di cure primarie e di salute mentale. Gli investigatori valuteranno le modifiche alle tariffe di mancata presentazione, alle tariffe di partecipazione e cancellazione e ai tempi di attesa degli appuntamenti. Infine, gli investigatori condurranno una valutazione qualitativa con informatori chiave per informare potenziali ostacoli e facilitatori all'attuazione dei promemoria degli appuntamenti rivisti (Obiettivo 4).

Rilevanza per la missione di VA: questa proposta affronta direttamente due delle sei aree prioritarie del servizio di ricerca e sviluppo dei servizi sanitari (HSR&D): accesso e salute mentale e comportamentale. In primo luogo, è probabile che la riduzione delle mancate presentazioni migliori l'efficienza dell'accesso alle cure e riduca i tempi di attesa. In secondo luogo, questa proposta include un focus sugli interventi nei contesti di salute mentale, che hanno tassi di mancata presentazione particolarmente elevati e possono avere un maggiore potenziale di miglioramento.

Termini dell'intestazione della materia medica: economia, comportamento; Salute mentale; Qualità, accesso e valutazione dell'assistenza sanitaria