Rilevamento di crisi epilettiche non convulsive nell'unità di terapia intensiva pediatrica

Obiettivi generali: gli obiettivi generali di questa ricerca sono: (i) determinare la fattibilità dello studio di un altro approccio per il rilevamento di crisi non convulsive nell'unità di terapia intensiva pediatrica, (ii) determinare se infermieri di terapia intensiva pediatrica e non neurofisiologi i medici di terapia intensiva possono identificare con precisione le crisi nei bambini critici leggendo le tendenze EEG quantitative, nonché il valore predittivo positivo e negativo e l'affidabilità inter-valutatore di questo approccio, (iii) esplorare gli esiti neurologici a breve e lungo termine dei bambini.

Contesto: le crisi epilettiche non convulsive e lo stato epilettico non convulsivo sono comuni nei bambini con danno cerebrale acuto ricoverati in unità di terapia intensiva pediatrica. Il carico di crisi elettrografiche e lo stato epilettico contribuiscono al danno neuronale e peggiorano gli esiti funzionali e di qualità della vita. Una diagnosi e un trattamento accurati e tempestivi delle crisi non convulsive sono essenziali in questi bambini in condizioni critiche.

Scopo: questo studio esplorativo mira a: (i) consentire agli investigatori, dopo la prova del concetto, di valutare la fattibilità di questo metodo, (ii) determinare le prestazioni - in tempo reale al capezzale di bambini in condizioni critiche - di caregiver diversi da neurologi per identificare le crisi elettrografiche, utilizzando pannelli di tendenze EEG quantitative, e (iii) descrivere l'esito di questi bambini.

Metodo: questo studio pilota sarà uno studio osservazionale aperto prospettico monocentrico. Saranno ammessi all'arruolamento trenta bambini consecutivi che soddisfano i criteri specifici per l'EEG continuo nell'unità di terapia intensiva pediatrica presso l'ospedale pediatrico McMaster. L'infermiere di terapia intensiva pediatrica e il residente o il collega esamineranno le tendenze quantitative dell'EEG per rilevare le crisi al capezzale e completare il registro delle crisi. Questo sarà confrontato con le convulsioni rilevate sui dati EEG grezzi letti dal neurologo. Saranno completati i dati demografici, i questionari di base, a breve e lungo termine (12 mesi) sulla funzione globale di ogni bambino, sulla qualità della vita, sulle convulsioni e sul comportamento cerebrale per valutare i risultati funzionali e sulla qualità della vita. Ciò includerà un questionario sulle crisi, la scala Glasgow Outcome, il punteggio Pediatric Cerebral Performance Category, il Pediatric Quality of Life Inventory, l'Adaptive Behavior Assessment System 3, la Child Behavior Checklist e il Behavior Rating Inventory of Executive Function 2.

Competenza: il team di investigatori comprende esperti di ricerca in neurologia, epilessia, neurofisiologia, pediatria dello sviluppo, terapia intensiva e biostatistica.

Significato: a causa dei piccoli numeri in questo studio pilota, è improbabile che i ricercatori siano in grado di trarre conclusioni definitive sugli effetti clinici di questo approccio sui risultati a breve o lungo termine. Questo studio proof-of-concept dovrebbe consentire agli investigatori di valutare la fattibilità di questo metodo per un futuro studio controllato multicentrico, che ha il potenziale per rivedere e migliorare considerevolmente il metodo di rilevazione delle crisi non convulsive nell'unità di terapia intensiva pediatrica . Se la diagnosi precoce e il trattamento delle crisi nei bambini critici sono fattibili, ciò dovrebbe portare a miglioramenti nel risultato neurologico a breve e lungo termine e nella qualità della vita. Questi miglioramenti possono apportare benefici sostanziali alla persona, alla famiglia e alla società, riducendo al tempo stesso l'onere gravante sul sistema sanitario.