Waferless One Stage Segmental Lefort I Posizionamento mascellare nel deficit trasversale

Lo scopo di questo studio è valutare l'accuratezza del posizionamento pianificato senza wafer dell'osteotomia multipezzo Lefort I in pazienti con deficit mascellare utilizzando impianti CAD-CAM specifici per il paziente insieme a guide di perforazione e fissazione progettate virtualmente.

Interventi

1. Procedure diagnostiche:

   Tutti i pazienti saranno selezionati in base ai criteri di inclusione ed esclusione e verranno effettuati un esame clinico completo e la comprensione dei principali reclami e bisogni dei pazienti Fotografie preoperatorie del paziente (frontale, profilo, 45°, sorriso e occlusione dentale) Impronte di alginato† della parte superiore e mascelle inferiori per l'acquisizione di modelli dentali diagnostici Topografia computerizzata a fascio conico (CBCT) per i pazienti §

2. Procedure di pianificazione:

Pianificazione assistita da computer: tutta la pianificazione verrà eseguita utilizzando il software Mimics specializzato** Importa CBCT nel software di pianificazione virtuale. Segmentazione: evidenziazione e selezione dell'anatomia ossea in base alla densità ossea (Unità Hounsfield).

Ricostruzione 3D: modello 3D virtuale. Scansione TC dei calchi in gesso dentale. Fusione di immagini: per combinare i calchi virtuali sul modello osseo 3D per ottenere un modello di cranio composito privo di artefatti.

Pianificazione virtuale: basata sulla valutazione clinica e sull'analisi cefalometrica 3D. Osteotomie virtuali che imitano il Lefort segmentale I e un'osteotomia a spacco sagittale bilaterale.

Progettazione della guida di taglio virtuale. Movimento virtuale nelle posizioni desiderate della mascella segmentata e della mandibola, sulla base di: valutazione clinica, analisi cefalometrica 3D e occlusione desiderata.

Una volta raggiunta la posizione ottimale della mascella, verrà progettato virtualmente un impianto specifico per il paziente per fissare la mascella segmentata nella sua nuova posizione.

Fabbricazione della guida di taglio utilizzando la tecnica di produzione additiva da materiale polimerico.

Fabbricazione di PSI da lega di titanio mediante tecnica di produzione additiva.

3. Procedure intraoperatorie Le procedure chirurgiche saranno eseguite da RT sotto la supervisione di AH nel piano operativo orale e maxillofacciale all'ottavo piano della facoltà di medicina orale e dentale nuovo edificio. in modo standard secondo Anon 2006.

L'anestesia locale (lidocaina 2%, 1/100000 di adrenalina) verrà iniettata per via intraorale lungo le linee di incisione per l'emostasi.

Verrà eseguito l'accesso attraverso un'incisione intraorale vestibolare per la mascella e un'incisione sagittale per la mandibola. Dissezione e riflessione per raggiungere l'osso.

Verranno eseguite osteotomie mandibolari bilaterali Sagittal Split. Le 2 parti della guida per osteotomia si adatteranno separatamente al lato sinistro e destro delle pareti mascellari anteriori durante l'operazione per facilità d'uso.

Le Fort I Le osteotomie mascellari verranno eseguite utilizzando la guida per osteotomia. Mobilizzazione completa dei segmenti mascellari. Il riposizionamento e il fissaggio dei segmenti mascellari nella posizione pianificata saranno eseguiti dall'impianto specifico del paziente (PSI) utilizzando il sito di perforazione eseguito dalla guida per osteotomia.

Riposizionamento e fissaggio dei segmenti mandibolari mediante viti bicorticali. Le incisioni saranno chiuse con suture continue riassorbibili a materassaio††. 4. Assistenza postoperatoria e follow-up Il trattamento postoperatorio inizierà immediatamente dopo l'intervento (4 ore) I pazienti inizieranno gli antibiotici 4 ore dopo l'ultima dose intraoperatoria (amoxicillina/acido clavulanico 625 mg ogni 8 ore) per 5 giorni I pazienti inizieranno gli analgesici (FANS ogni 6 ore) per 3 giorni Verrà prescritto il collutorio (clorexidina 0,12%) per altre 2 settimane. I pazienti saranno programmati per visite di follow-up settimanali per un mese, quindi su base mensile per altri 5 mesi.

Da 1 a 3 settimane dopo l'intervento verrà ordinata la CBCT utilizzando gli stessi parametri per calcolare la differenza tra il piano chirurgico e il risultato effettivo sarà valutato.

Il paziente sarà rimandato all'ortodontista per ricevere la sua ortodonzia post-chirurgica.