Confronto di due diversi metodi per prescrivere l'esercizio (HEAT)

Essere fisicamente attivi regolarmente, definito come esercizio di almeno 3 giorni a settimana per 30 minuti, fornisce benefici per la salute essenziali e apparentemente illimitati. Per sottolineare l'importanza dei benefici per la salute dell'attività fisica (PA), il governo degli Stati Uniti ci ha recentemente fornito la seconda edizione delle linee guida sull'attività fisica per gli americani (PAG). Questa prescrizione PA raccomandata per migliorare e mantenere la salute include 150 min/settimana di PA aerobica di intensità moderata più 2 giorni di PA di rafforzamento muscolare. Tuttavia, circa il 26% degli adulti americani e il 36% degli studenti universitari non svolgono alcun PA nel tempo libero. Una novità della seconda edizione del PAG è la ricerca aggiornata che riconosce che l'AP esiste in uno spettro in cui qualsiasi movimento è benefico per la salute. Questo aggiornamento sottolinea che la diminuzione più ripida del rischio relativo di mortalità per tutte le cause tra gli individui fisicamente inattivi si verifica con la sostituzione del comportamento sedentario con il movimento di intensità leggera, che comprende intrinsecamente le attività dello stile di vita come PA sana e significativa. Il rapporto scientifico del comitato consultivo per le linee guida sull'attività fisica del 2018 (PAGACSR) concettualizza questo importante messaggio di salute pubblica con la creazione di una mappa termica che mette in relazione l'AP con la mortalità per tutte le cause, descrivendo in modo creativo l'effetto dose-risposta dell'aumento dell'AP sulla salute. L'Ufficio per la prevenzione delle malattie e la promozione della salute sostiene che questa nuova enfasi su tutta la PA che conta per la salute può servire come metodo per aumentare la PA negli individui fisicamente inattivi, come dimostrato dal lancio dell'iniziativa Move Your Way. Il messaggio di tutti i conteggi di movimento può comprendere la teoria integrata del cambiamento di comportamento (IBC) che attribuisce una maggiore PA al controllo comportamentale percepito a causa di una maggiore autonomia.

HEAT è uno studio controllato randomizzato (RCT) che confronta la prescrizione di esercizi PAG (ExRx#1) di 150 min/settimana di PA aerobica di intensità moderata più 2 giorni di PA di rafforzamento muscolare con un nuovo metodo di prescrizione di esercizi (ExRx) utilizzando il messaggio "tutto conta" rappresentato dalla mappa termica (ExRx#2) per prescrivere l'esercizio fisico a individui fisicamente inattivi. ExRx#1 utilizza il principio Frequenza, Intensità, Tempo e Tipo o FITT di ExRx per trasmettere il PAG; ed ExRx#2 saranno fondati sulla Teoria Integrata del Cambiamento di Comportamento (IBC) e sottolineeranno che tutte le PA contano per trasmettere il messaggio della mappa termica. ExRx#1 comunica l'ultimo obiettivo settimanale PAG ExRx utilizzando un'immagine adottata dal sito Web PAG che raffigura i 150 minuti di esercizio aerobico e 2 giorni di esercizio di rafforzamento muscolare e fornisce una prescrizione settimanale sulla FITT di come raggiungere questo obiettivo settimanale. ExRx#2 utilizza l'immagine della mappa termica per comunicare l'ExRx di tutti i conteggi dei movimenti e quell'esercizio può essere eseguito lungo qualsiasi FITT.

Entrambi gli ExRx sono stati creati da un gruppo di esperti di professionisti dell'esercizio fisico tra cui la ricercatrice principale Linda S Pescatello, PhD, che è stata redattrice senior delle linee guida dell'American College of Sports Medicine for Exercise Testing and Prescription 9th edition e uno dei 17 membri del comitato consultivo del PAGACSR che ha fornito le basi scientifiche per la 2a edizione del PAG.

1. ExRx n. 1: l'ExRx somministrato ai partecipanti ogni settimana rappresenta l'obiettivo settimanale finale di 150 minuti di PA aerobica più 2 giorni di PA di rafforzamento muscolare per supportare una salute ottimale. Ad esempio, l'ExRx alla settimana 6 suggerisce 3 giorni/settimana di 50 minuti di PA aerobica più 2 giorni di 30 minuti di PA di rafforzamento muscolare sotto forma di resistenza o esercizio neuromotorio. L'ExRx fornisce quindi esempi di lezioni di Zumba di intensità moderata di 50 minuti in un giorno per soddisfare parte delle linee guida PA aerobiche settimanali e 2-3 serie di 8-12 ripetizioni di esercizi di resistenza per 30 minuti di PA di rafforzamento muscolare su un altro giorno.
2. ExRx n. 2: l'ExRx somministrato ai partecipanti ogni settimana rappresenta l'obiettivo settimanale finale di muoversi di più durante il giorno a tutte le intensità al fine di raggiungere una salute ottimale, come rappresentato dal colore verde intenso in basso a destra dell'immagine della mappa termica che rappresenta l'alto quantità di attività e buona salute. Ad esempio, l'ExRx della settimana 6 suggerisce di includere una varietà di attività fisiche di intensità moderata e attività fisiche di intensità leggera per ottenere il colore verde intenso in basso a destra della mappa del calore. L'ExRx fornisce quindi esempi di lezioni di Zumba e allenamento con i pesi.

I soggetti verranno assegnati in modo casuale a ricevere ExRx#1 (n=30) o ExRx#2 (n=30). Tutti i soggetti parteciperanno a un programma ExRx senza supervisione di 12 settimane che li farà progredire in sicurezza dall'essere fisicamente inattivi a diventare fisicamente attivi. Ogni settimana ai soggetti di entrambi i gruppi verrà inviato un ExRx sotto forma di raccomandazioni PA per la settimana che saranno abbinate in termini di impostazione dell'intervento, strategie di cambiamento del comportamento, modalità di consegna dell'intervento, suggerimenti per i tipi di PA da fare, pianificazione dell'azione, tempistica dell'obiettivo e feedback. La differenza tra i due metodi ExRx è la messaggistica della frequenza specifica, del tempo di intensità e del tipo da seguire in ExRx#1 rispetto a dare solo suggerimenti di esercizi da fare e nessuna restrizione di frequenza, intensità, tempo o tipo come "tutti i movimenti contano" è enfatizzato in ExRx#2. A entrambi i gruppi verrà fornito l'obiettivo principale delle linee guida a cui sono stati randomizzati insieme alle stesse informazioni sulle definizioni di esercizio aerobico, resistenza, neuromotorio, flessibilità ed esercizio simultaneo insieme a come misurare l'intensità della PA utilizzando il talk test e le valutazioni Borg dello sforzo percepito scala 6-20. Ad ogni partecipante verrà spiegato verbalmente l'obiettivo generale dell'ExRx e passerà attraverso le definizioni per garantire la completa comprensione di ciascuna modalità di PA e come monitorare l'intensità dell'attività. Entrambi i gruppi verranno istruiti sul fatto che le linee guida li faranno progredire dall'essere fisicamente inattivi al raggiungimento dell'obiettivo generale dell'ExRx dalle settimane 1-6; quindi le linee guida rimarranno coerenti nel prescrivere l'obiettivo generale dell'ExRx dalle settimane 6-12. In entrambi i gruppi, l'ExRx è descritto come efficace per migliorare e mantenere la salute e che tutta la partecipazione all'AP è a loro discrezione e possono fare qualunque tipo di PA desiderino. Ai partecipanti di entrambi i gruppi verrà fornito lo stesso compendio di esercizi aerobici e di resistenza tra cui scegliere nel caso in cui non siano soddisfatti dei tipi di esempio di PA raccomandati nelle linee guida settimanali. I ricercatori sottolineeranno l'obiettivo di registrare accuratamente la PA e l'esercizio indipendentemente dal fatto che le raccomandazioni fornite siano soddisfatte o meno.

Attualmente il 36% degli studenti universitari è fisicamente inattivo. A causa di barriere come la mancanza di tempo, l'esercizio fisico di 150 min/sett+ e il raggiungimento di un FITT specifico come quello fornito dall'ExRx#1 può sembrare irraggiungibile. Al contrario, l'ExRx#2 dimostra un semplice messaggio di muoversi di più come si può, consentendo l'assorbimento pratico di una maggiore PA e utilizzando l'IBC per collegare l'intenzione di esercitare con il comportamento attraverso una maggiore autoefficacia e autonomia. Ipotizziamo che ExRx #2 susciterà maggiori aumenti del volume PA dal basale (BL) al post-test alla fine delle 12 settimane di linee guida (12W) rispetto a ExRx#1. Ipotizziamo che ExRx#2 produrrà un miglioramento maggiore in termini di autonomia e autoefficacia rispetto a ExRx#1 a 12W.

Antropometrici, valutazioni salute-fitness, monitoraggio PA e questionari saranno somministrati a BL, 6W e 12W. Tutti i questionari verranno somministrati di persona utilizzando il database crittografato Qualtrics Secure e verranno confrontati tra i gruppi a BL, 6 W e 12 W per misurare i cambiamenti nel tempo. L'età sarà valutata in anni. Altezza (cm) e peso (kg) saranno misurati e utilizzati per calcolare l'indice di massa corporea in m2/kg. La circonferenza vita sarà misurata all'altezza della cresta iliaca con metro Gulick in cm. L'idoneità cardiorespiratoria verrà valutata utilizzando un protocollo Harvard Step Test modificato e convalidato in cui i partecipanti salgono e scendono su una scatola di 30 cm a una frequenza di 30 passi / min per 3 minuti e viene registrata la frequenza cardiaca di recupero (FC). La resistenza muscolare sarà misurata tramite il test push-up con i maschi che eseguono ripetizioni fino al cedimento nella posizione standard e le femmine nella posizione inginocchiata modificata. La forza della presa è una misura convalidata della forza muscolare complessiva e sarà misurata utilizzando un protocollo convalidato nella mano dominante con il dinamometro idraulico Jamar Handgrip. La flessibilità sarà misurata in cm utilizzando un Sit and Reach Flexibility Box. Timeline Follow-Back for Exercise (TLFB-E) è un metodo di diario calendario self-report per registrare l'esercizio quotidiano e la PA, nonché il tempo di seduta e di sonno. I partecipanti registreranno la frequenza, il tipo, la durata (min) e l'intensità della PA giornaliera utilizzando la scala Borg 6-20. I ricercatori valuteranno settimanalmente il TLFB-E per garantire che gli studenti partecipino attivamente alla lettura delle linee guida ExRx e all'attività di registrazione. Questionario sull'attività fisica di Paffenbarger La domanda 8 misurerà la durata (min) di ciascuna intensità di PA più il tempo trascorso dormendo e sedendosi per un tipico giorno della settimana e del fine settimana. Il volume PA sarà calcolato in MET.min/settimana. Gli accelerometri Actical® saranno dati ai partecipanti da indossare sul fianco per 4 giorni consecutivi inclusi 2 giorni feriali e 2 giorni del fine settimana come misura oggettiva del volume PA in MET.min/giorno, passi/giorno e tempo trascorso in condizioni leggere, moderate e vigorose intensità. Transtheoretical Model Stage of Change valuterà la prontezza ad agire per esercitare regolarmente e misurerà le transizioni in questa prontezza. La motivazione per l'attività fisica determinerà il tipo di motivazione per la PA (ad esempio, intrinseca vs esterna) e l'autonomia percepita. Il questionario Marcus sull'autoefficacia misurerà la fiducia nell'esercizio quando sono presenti 5 diverse barriere percepite. L'autoefficacia del compito misurerà la fiducia nell'esercizio 3 volte a settimana a durate crescenti. Barriere all'autoefficacia valuterà la fiducia nell'esercizio 3 giorni a settimana per i prossimi 3 mesi in presenza di possibili barriere all'esercizio.

Le statistiche descrittive di gruppo saranno presentate come media ± deviazione standard e ANOVA sarà eseguita per determinare se ci sono differenze BL tra i gruppi. Tutte le misure BL, 6W e 12W di PA e i questionari psicosociali saranno analizzati con misure ripetute ANCOVA utilizzando il genere come fattore fisso ed età, BMI, WC e altre caratteristiche descrittive di base come possibili covariate. Le analisi post-hoc verranno utilizzate per testare le differenze nei gruppi e per 3 punti temporali se ci sono interazioni significative nel tempo, nel gruppo o nel tempo*gruppo. Metodi come l'imputazione multipla e l'algoritmo delle medie stimate saranno utilizzati per effettuare inferenze statistiche in presenza di dati mancanti. Tutte le analisi saranno impostate al livello alfa di .05 e saranno eseguite utilizzando SPSS versione 25.

ExRx # 1 utilizza il principio FITT gold standard ampiamente utilizzato di ExRx per promuovere il raggiungimento del PAG. ExRx # 2 utilizza la ricerca aggiornata sui benefici del movimento a intensità leggera e il messaggio che conta tutti i movimenti fondato nell'IBC per supportare intrinsecamente l'autonomia e una maggiore autoefficacia per collegare l'intenzione di esercitare con il comportamento. Questo RCT informerà i professionisti su quale messaggio risuona di più con gli studenti fisicamente inattivi in ​​modo da poter promuovere in modo più efficace stili di vita sani e attivi.