Dexmedetomidina sugli effetti sistemici indotti dal laccio emostatico

In questo studio sono stati arruolati un totale di 80 pazienti di età compresa tra 20 e 80 anni, classe di stato fisico I-III dell'American Society of Anesthesiologists (ASA), che dovevano essere sottoposti a TKA elettiva. Sono stati esclusi i pazienti con storia di artrite reumatoide, diabete mellito, malattia epatica o renale, allergia al farmaco in studio, blocco cardiaco superiore al primo grado, frazione di eiezione del ventricolo sinistro <55% o somministrazione cronica di farmaci antinfiammatori o oppioidi. Sono stati esclusi anche i pazienti con tempi di laccio emostatico inferiori a 60 minuti o superiori a 150 minuti o con conversione in anestesia generale durante l'intervento chirurgico.

Randomizzazione La sequenza di randomizzazione è stata creata utilizzando il software statistico Stata 9.0 (Stata Corp, College Station, TX, USA) ed è stata stratificata per centro con un'assegnazione 1:1 utilizzando blocchi di dimensioni casuali di 4. Le assegnazioni sono state nascoste in buste sigillate. I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale seguendo semplici procedure di randomizzazione (numeri casuali computerizzati) a 1 dei 2 gruppi di trattamento: il gruppo DEX (n = 40) ha ricevuto dexmedetomidina per via endovenosa (0,5 μg/kg in bolo in 10 minuti, seguita da 0,5 μg/kg/h di infusione da 10 minuti prima dell'inizio dell'intervento fino alla fine dell'intervento) e il gruppo CON (n = 40) ha ricevuto un volume equivalente di normale bolo salino e infusione come placebo fino alla fine dell'intervento.

I pazienti, gli anestesisti responsabili della cura del paziente e gli infermieri erano tutti all'oscuro dell'agente anestetico durante il periodo di studio.

Anestesia e cure perioperatorie Il monitoraggio standard includeva elettrocardiografia, monitoraggio non invasivo della pressione arteriosa e pulsossimetria. Tutti i pazienti hanno ricevuto l'anestesia spinale eseguita da un anestesista curante e 500 ml di soluzione di lattato di Ringer sono stati somministrati per l'idratazione prima dell'anestesia spinale.

L'anestesia spinale è stata eseguita in decubito laterale con il ginocchio operatorio più in alto. Questi pazienti hanno ricevuto un'iniezione intratecale di 15 mg di bupivacaina allo 0,5% in glucosio al 5% a livello di L4-5 utilizzando un ago di calibro 25. I pazienti sono stati quindi girati in posizione supina e il livello di blocco sensoriale valutato mediante puntura di spillo.

Il livello di picco del blocco sensoriale, il dermatoma sensoriale al dolore del laccio emostatico, il tempo tra l'applicazione del laccio emostatico e l'inizio del dolore e il dolore del laccio emostatico sono stati eseguiti da un ricercatore indipendente a 5, 10, 15 e 20 minuti dopo l'iniezione spinale e poi a intervalli di 10 minuti fino alla completa risoluzione del blocco sensoriale.

L'estremità interessata in tutti i pazienti è stata dissanguata con una benda di Esmarch e durante l'intervento chirurgico è stato applicato un laccio emostatico a una pressione di 300 mmHg.

Quando un dolore diffuso e scarsamente localizzato viene avvertito dal paziente a tempi variabili dopo il gonfiaggio del laccio emostatico, nonostante un adeguato blocco sensoriale durante l'intervento chirurgico, è stato considerato indotto dal laccio emostatico se non era correlato al campo chirurgico, descritto come dolore da laccio emostatico nel estremità colpita. L'analgesia supplementare con fentanyl 100 μg per via endovenosa doveva essere somministrata se un paziente avesse avvertito dolore da laccio emostatico in qualsiasi momento durante la procedura. L'anestesia generale verrebbe indotta se la supplementazione di fentanil per via endovenosa fosse insufficiente. Sono state registrate la necessità di fentanil per via endovenosa supplementare e l'eventuale conversione all'anestesia generale.

Quando si è verificato il sanguinamento intraoperatorio, la sostituzione del volume con soluzione di lattato di Ringer è stata gestita secondo la decisione di un anestesista curante invece di emoderivati.

La pressione arteriosa sistolica (SBP), la pressione arteriosa diastolica (DBP), la pressione arteriosa media (MAP) e la frequenza cardiaca (HR) sono state monitorate ogni cinque minuti fino alla fine dell'intervento chirurgico.

L'ipotensione è stata definita come una riduzione del 30% della MAP basale, che è stata trattata con efedrina 5 mg iv. Quando la frequenza cardiaca era <50 battiti/minuto (bradicardia), glicopirrolato 0,2 mg è stato somministrato per via endovenosa.

Prima dell'inizio dell'intervento chirurgico, è stato eseguito il blocco del nervo femorale per ridurre il dolore postoperatorio utilizzando un bolo di 20 ml di ropivacaina 0,75%. Allo stesso tempo, la pompa per analgesia controllata dal paziente (PCA) contenente fentanyl 1000 μg, ketorolac 150 mg e ramosetron 0,6 mg in un volume totale di 150 mL di soluzione fisiologica è stata impostata per erogare un'infusione basale di 2 mL/h e dosi in bolo di 1 mL , con un periodo di blocco di 15 minuti per l'analgesia postoperatoria. Volume di PCA consumato a 24 e 48 ore dopo l'intervento e volume totale di PCA consumato per 48 ore dopo l'intervento. L'intensità del dolore postoperatorio a riposo è stata misurata utilizzando una scala analogica visiva lineare di 100 mm (VAS). Il punteggio VAS per il dolore a riposo è stato misurato a 24 e 48 ore dopo l'intervento.

Fentanyl 100 μg è stato somministrato per una VAS del dolore ≥ 50 o ketorolac 30 mg è stato somministrato per una VAS del dolore < 50 o su richiesta del paziente.

Misure delle variazioni metaboliche, coagulative e di temperatura. I campioni di sangue arterioso sono stati prelevati da un'arteria radiale 1 minuto appena prima dell'inizio dell'anestesia spinale come linea di base e 10 minuti dopo il rilascio del laccio emostatico.

5 mL di campioni di sangue sono stati estratti attraverso l'arteria radiale e poi 1 mL è stato raccolto nella siringa eparinizzata; a seguito di ciò, i rimanenti campioni di sangue sono stati immediatamente inviati attraverso il sistema di tubi pneumatici, garantendone l'elaborazione nel minor tempo possibile, non superiore ai 5 minuti per gli standard istituzionali. Le variabili metaboliche includevano pH, lattato, calcio, potassio, bicarbonato, CO2, eccesso di basi e alterazioni della coagulazione inclusa l'attività dell'antitrombina III.

Le misurazioni della temperatura timpanica sono state effettuate utilizzando Braun Thermoscan (Thermoscan Inc., San Diego, CA) inserito nel canale uditivo 1 minuto appena prima dell'inizio dell'anestesia spinale come linea di base e 10 minuti dopo il rilascio del laccio emostatico