Deksmedetomidyna na indukowaną opaskę uciskową - efekty ogólnoustrojowe

Do badania włączono łącznie 80 pacjentów w wieku od 20 do 80 lat, według klasyfikacji stanu fizycznego I-III Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA), u których zaplanowano planową TKA. Wykluczono pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, cukrzycą, chorobami wątroby lub nerek, alergią na badany lek, blokiem serca większym niż pierwszego stopnia, frakcją wyrzutową lewej komory < 55% lub przewlekle przyjmujących leki przeciwzapalne lub opioidy. Wykluczono również pacjentów z czasem opaski uciskowej krótszym niż 60 minut lub dłuższym niż 150 minut lub z przejściem na znieczulenie ogólne podczas zabiegu chirurgicznego.

Randomizacja Sekwencja randomizacji została utworzona przy użyciu oprogramowania statystycznego Stata 9.0 (Stata Corp, College Station, TX, USA) i została podzielona na warstwy według centrum z alokacją 1: 1 przy użyciu losowych bloków o wielkości 4. Zadania były ukryte w zapieczętowanych kopertach. Uczestnicy zostali losowo przydzieleni zgodnie z prostymi procedurami randomizacji (komputerowe liczby losowe) do 1 z 2 grup terapeutycznych: grupa DEX (n = 40) otrzymywała dożylnie deksmedetomidynę (0,5 μg/kg bolus przez 10 minut, a następnie 0,5 μg/kg/h we wlewie z 10 min przed rozpoczęciem operacji do końca operacji), a grupa CON (n = 40) otrzymywała do końca operacji równoważną objętość normalnej soli fizjologicznej w bolusie i infuzji jak placebo.

Pacjenci, anestezjolodzy odpowiedzialni za opiekę nad pacjentem i pielęgniarki byli zaślepieni na środek znieczulający w okresie badania.

Znieczulenie i opieka okołooperacyjna Standardowe monitorowanie obejmowało elektrokardiografię, nieinwazyjne monitorowanie ciśnienia tętniczego i pulsoksymetrię. Wszyscy pacjenci otrzymali znieczulenie podpajęczynówkowe wykonane przez anestezjologa prowadzącego oraz podano 500 ml mleczanu Ringera w celu nawodnienia przed znieczuleniem podpajęczynówkowym.

Znieczulenie podpajęczynówkowe wykonano w pozycji bocznej z operowanym kolanem do góry. Pacjenci ci otrzymali dooponową iniekcję 0,5% bupiwakainy 15 mg w 5% roztworze glukozy na poziomie L4-5 za pomocą igły 25 G. Pacjentów następnie odwracano do pozycji leżącej i oceniano poziom blokady czuciowej za pomocą nakłucia szpilką.

Szczytowy poziom blokady czuciowej, dermatom czuciowy przy bólu opaski uciskowej, czas między założeniem opaski uciskowej a początkiem bólu oraz ból opaski uciskowej zostały przeprowadzone przez niezależnego badacza po 5, 10, 15 i 20 minutach po wstrzyknięciu do rdzenia kręgowego, a następnie w odstępach 10-minutowych aż do całkowitego ustąpienia blokady czuciowej.

U wszystkich chorych kończynę zajętą ​​skrwawiono bandażem Esmarcha, a podczas zabiegu założono opaskę uciskową pod ciśnieniem 300 mmHg.

Gdy po napompowaniu stazy uciskowej pacjent odczuwał w różnym czasie słabo zlokalizowany, rozlany ból, pomimo odpowiedniej blokady czucia podczas zabiegu, uznano, że jest on wywołany przez stazę, jeśli nie był związany z polem operacyjnym, opisywanym jako ból stazy uciskowej w dotknięta kończyna. Uzupełniające znieczulenie za pomocą dożylnego fentanylu w dawce 100 μg należało podać, jeśli którykolwiek pacjent odczuwał ból związany z opaską uciskową w dowolnym momencie podczas zabiegu. Znieczulenie ogólne byłoby indukowane, gdyby dożylna suplementacja fentanylu była niewystarczająca. Odnotowano potrzebę dodatkowego podania dożylnego fentanylu oraz każdą zmianę na znieczulenie ogólne.

W przypadku wystąpienia krwawienia śródoperacyjnego, zgodnie z decyzją anestezjologa prowadzącego, zamiast produktów krwiopochodnych zastępowano płyn płynem mleczanowym Ringera.

Skurczowe ciśnienie krwi (SBP), rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP), średnie ciśnienie tętnicze krwi (MAP) i częstość akcji serca (HR) monitorowano co pięć minut do zakończenia operacji.

Niedociśnienie zdefiniowano jako 30% zmniejszenie podstawowego MAP, które leczono efedryną w dawce 5 mg iv. Kiedy HR wynosiło <50 uderzeń/minutę (bradykardia), podawano dożylnie 0,2 mg glikopirolanu.

Przed rozpoczęciem operacji wykonano blokadę nerwu udowego w celu zmniejszenia bólu pooperacyjnego za pomocą bolusa 20 ml ropiwakainy 0,75%. Równocześnie sterowana przez pacjenta pompa analgezyjna (PCA) zawierająca 1000 μg fentanylu, 150 mg ketorolaku i 0,6 mg ramosetronu w całkowitej objętości 150 ml soli fizjologicznej została ustawiona na podawanie podstawowego wlewu 2 ml/h i dawek bolusowych 1 ml , z 15-minutową przerwą na znieczulenie pooperacyjne. Objętość PCA zużyta w 24 i 48 godzin po operacji oraz całkowita objętość PCA zużyta w ciągu 48 godzin po operacji. Natężenie bólu pooperacyjnego w spoczynku mierzono za pomocą liniowej wizualnej skali analogowej (VAS) o długości 100 mm. Wynik VAS dla bólu spoczynkowego mierzono 24 i 48 godzin po operacji.

Fentanyl 100 μg podawano przy bólu VAS ≥ 50 lub ketorolak 30 mg podawano przy bólu VAS < 50 lub na życzenie pacjenta.

Pomiary przemian metabolicznych, koagulacyjnych i temperaturowych. Próbki krwi tętniczej pobierano z tętnicy promieniowej na 1 minutę tuż przed rozpoczęciem znieczulenia podpajęczynówkowego jako linię podstawową i 10 minut po zdjęciu opaski uciskowej.

5 ml próbek krwi pobrano przez tętnicę promieniową, a następnie 1 ml zebrano do heparynizowanej strzykawki; następnie pozostałe próbki krwi zostały natychmiast przesłane przez system rurek pneumatycznych, gwarantujący ich przetwarzanie w możliwie najkrótszym czasie, nie dłuższym niż 5 minut według standardów instytucjonalnych. Zmienne metaboliczne obejmowały pH, mleczan, wapń, potas, wodorowęglany, CO2, nadmiar zasad i zmiany krzepliwości, w tym aktywność antytrombiny III.

Pomiary temperatury bębenkowej wykonano za pomocą Braun Thermoscan (Thermoscan Inc., San Diego, CA) wprowadzonego do przewodu słuchowego na 1 minutę tuż przed rozpoczęciem znieczulenia podpajęczynówkowego jako linię podstawową i 10 minut po zdjęciu opaski uciskowej