Дексмедетомидин на турникет-индуцированные системные эффекты

Всего в исследование было включено 80 пациентов в возрасте от 20 до 80 лет, класс физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA) I-III, которым была запланирована плановая ТКА. Исключались пациенты с ревматоидным артритом, сахарным диабетом, заболеваниями печени или почек, аллергией на исследуемый препарат, блокадой сердца выше первой степени, фракцией выброса левого желудочка < 55% или хроническим приемом противовоспалительных препаратов или опиоидов. Пациенты со временем наложения жгута менее 60 минут или более 150 минут или с переходом на общую анестезию во время операции также были исключены.

Рандомизация Последовательность рандомизации была создана с использованием статистического программного обеспечения Stata 9.0 (Stata Corp, College Station, TX, USA) и была стратифицирована по центрам с распределением 1:1 с использованием случайных блоков размером 4. Назначения были скрыты в запечатанных конвертах. Участники были случайным образом распределены в соответствии с простыми процедурами рандомизации (компьютеризированные случайные числа) в 1 из 2 групп лечения: группа DEX (n = 40) получала дексмедетомидин внутривенно (0,5 мкг/кг болюсно в течение 10 минут, с последующей инфузией 0,5 мкг/кг/ч из 10 мин до начала операции до конца операции), а группа КОН (n = 40) получала эквивалентный объем нормального физиологического раствора болюсно и вливание в качестве плацебо до конца операции.

Пациенты, лечащие анестезиологи, ответственные за уход за пациентами, и медсестры не знали об анестезирующем агенте в течение периода исследования.

Анестезия и периоперационный уход Стандартный мониторинг включал электрокардиографию, неинвазивный мониторинг артериального давления и пульсоксиметрию. Всем пациентам была проведена спинальная анестезия, выполненная лечащим анестезиологом, и перед спинальной анестезией для гидратации было введено 500 мл лактатного раствора Рингера.

Спинномозговую анестезию выполняли в положении лежа на боку, оперируемое колено кверху. Этим пациентам была проведена интратекальная инъекция 0,5% бупивакаина 15 мг в 5% глюкозе на уровне L4-5 с помощью иглы 25G. Затем пациентов переворачивали в положение лежа на спине и оценивали уровень сенсорного блока с помощью булавочного укола.

Пиковый уровень сенсорного блока, сенсорный дерматом при боли от жгута, время между наложением жгута и началом боли и боль от жгута определялись независимым исследователем через 5, 10, 15 и 20 минут после спинальной инъекции, а затем с 10-минутными интервалами. до полного разрешения сенсорного блока.

Пораженную конечность у всех больных обескровливали повязкой Эсмарха, во время операции накладывали жгут при давлении 300 мм рт.ст.

Когда плохо локализованная, диффузная боль ощущается пациентом в разное время после наложения жгута, несмотря на адекватную сенсорную блокаду во время операции, считалось, что она вызвана наложением жгута, если она не была связана с операционным полем, описываемая как боль от жгута в области хирургического вмешательства. пораженная конечность. Дополнительную анальгезию внутривенным введением фентанила в дозе 100 мкг следовало вводить, если какой-либо пациент испытывал жгучую боль в любой момент во время процедуры. Общая анестезия будет индуцирована, если внутривенное введение фентанила окажется недостаточным. Были зарегистрированы необходимость дополнительного внутривенного введения фентанила и любой переход к общей анестезии.

При возникновении интраоперационного кровотечения по решению лечащего анестезиолога вместо препаратов крови проводилось восполнение объема лактатным раствором Рингера.

Систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), среднее артериальное давление (САД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС) контролировали каждые пять минут до окончания операции.

Гипотензию определяли как 30% снижение базального СрАД, которое лечили 5 мг эфедрина внутривенно. При ЧСС <50 уд/мин (брадикардия) внутривенно вводили 0,2 мг гликопирролата.

Перед началом операции выполняли блокаду бедренного нерва для уменьшения послеоперационной боли болюсно 20 мл ропивакаина 0,75%. Одновременно была настроена помпа для контролируемой пациентом анальгезии (PCA), содержащая 1000 мкг фентанила, 150 мг кеторолака и 0,6 мг рамосетрона в общем объеме 150 мл физиологического раствора для обеспечения базальной инфузии 2 мл/ч и болюсных доз 1 мл. , с 15-минутным периодом блокировки для послеоперационного обезболивания. Объем АКП, потребляемый через 24 и 48 часов после операции, и общий объем АКП, потребляемый в течение 48 часов после операции. Интенсивность послеоперационной боли в покое измеряли по 100-мм линейной визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Оценка боли в покое по ВАШ проводилась через 24 и 48 часов после операции.

Фентанил 100 мкг вводили при боли по ВАШ ≥ 50 или кеторолак 30 мг вводили при боли по ВАШ < 50 или по желанию пациента.

Измерения метаболических, коагуляционных и температурных изменений. Образцы артериальной крови были получены из лучевой артерии за 1 минуту непосредственно до начала спинальной анестезии в качестве исходного уровня и через 10 минут после снятия жгута.

Через лучевую артерию отбирали 5 мл проб крови и затем набирали 1 мл в гепаринизированный шприц; после этого оставшиеся образцы крови были немедленно отправлены через систему пневматических трубок, гарантируя их обработку в минимально возможное время, не более 5 минут по институциональным стандартам. Метаболические переменные включали pH, лактат, кальций, калий, бикарбонат, CO2, избыток оснований и коагуляционные изменения, включая активность антитромбина III.

Измерения тимпанальной температуры проводились с помощью Braun Thermoscan (Thermoscan Inc., Сан-Диего, Калифорния), введенного в слуховой проход за 1 минуту непосредственно до начала спинальной анестезии в качестве исходного уровня и через 10 минут после снятия жгута.