Interventi transpapillari endoscopici. (ASD)

Sph di Oddi è costituito da uno strato muscolare interno circolare e uno strato muscolare esterno longitudinale. Lo strato circolare non dipende dal duodeno. Lo strato longitudinale passa dalla parete del duodeno e separa le parti ascendenti e discendenti sovrapponendosi al suo strato circolare. La disposizione di questi strati l'uno verso l'altro è costante. La maggior parte delle complicanze ERCP sono causate dagli interventi nella papilla maggiore e rimangono ad un alto livello di frequenza fino al 23% Il taglio di tutti gli strati del duodeno porta a sanguinamento fino al 3%. La perforazione può verificarsi fino all'1% La distruzione del meccanismo di apertura dopo la sfinterotomia porta allo sviluppo di colangite da reflusso, colecistite acuta. È possibile evitare un'ulteriore colecistectomia solo nel 10% dei pazienti. L'incapacità di eseguire la sfinterotomia retrograda in pazienti con stenosi papillare estesa ha portato alla creazione di un nuovo metodo - ASD. Vengono analizzate le sfinterotomie retrograde e anterograde. 750 pazienti sono stati sottoposti ad ASD entro 7 anni, il 65% in casi urgenti. Rischio relativo di complicanze dopo ASD con prestazioni 3 volte inferiori. Prendendo in considerazione il possibile edema interno post-ASD, sono necessari stent biliari/pancreatici in plastica nei 5-10 giorni successivi. I metodi standard per la prevenzione della pancreatite post ERCP devono essere applicati in tutti i casi. Il nuovo metodo ha eseguito alcuni selettivi. Anzitutto giovane paziente con solo calcolo nel coledoco, donne dopo il parto. in secondo luogo, i pazienti anziani sono stati curati dall'ASD. E così come un gruppo di pazienti con gravi comorbidità, come insufficienza renale, infarto miocardico acuto. Nella nostra ricerca, in due pazienti con AIDS è stata eseguita l'ASD. Erano in trattamento speciale dopo la diagnosi di infezione da HIV, entro 2 anni. Era SSC. La stenosi papillare e la colangiolitiasi sono state curate con successo. L'uso di ASD con conservazione della funzione di chiusura della sf. Oddi ha permesso di evitare la colecistectomia nel 71,2%. L'ASD può essere eseguito con un nuovo design dello sfinterotomo. Tiene conto della struttura anatomica di sph. Oddi ed è raccomandato come alternativa agli interventi standard di sfinterotomia, dilatazione con palloncino e drenaggio (RR 0,55 [IC 95% da 0,18 a 1,67]. L'ASD deve essere eseguito da un endoscopista con esperienza nell'intervento transpapillare.