- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT04413097
Clampaggio del cordone ritardato con ossigeno nei neonati a gestazione estremamente bassa (DOXIE)
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Descrizione dettagliata
Il consenso prenatale sarà ottenuto su neonati con età gestazionale stimata fino a 28+6 settimane. Poco prima del parto, i neonati verranno assegnati in modo casuale a ricevere una bassa concentrazione di ossigeno (FiO2 .30) OPPURE Elevata concentrazione di ossigeno (FiO2 1,0) durante 90 secondi di clamping ritardato del cordone.
La randomizzazione e l'intervento rimarranno ciechi al team di assistenza clinica durante l'intero periodo di studio. Il membro del gruppo di ricerca aprirà una scheda di randomizzazione quando verrà informato dell'imminente nascita di un soggetto, esaminerà il protocollo con il fornitore ostetrico che esegue la procedura, allestirà il letto di stabilizzazione sterile e annoterà il tempo necessario dal parto fino al clampaggio e al taglio di il cordone ombelicale in entrambi i gruppi.
Il membro del team di ricerca imposterà il miscelatore di ossigeno come indicato dalla scheda di randomizzazione e coprirà il miscelatore per accecare l'impostazione della FiO2. Il membro del gruppo di ricerca non sarà coinvolto nella cura clinica del neonato. Il miscelatore di ossigeno sarà nascosto al team di assistenza clinica per garantire che le manovre di rianimazione non siano distorte.
I dati saranno sottoposti allo statistico, che rimarrà all'oscuro dell'intervento per tutta la durata dello studio.
Al momento del parto, il bambino verrà posizionato su una piattaforma che consente al bambino di essere vicino alla madre e al cordone ombelicale di rimanere intatto per DCC. Questi letti sono dotati di miscelatore di ossigeno, umidificatore, rianimatore a T con maschera, necessari per fornire CPAP/PPV.
Se un bambino viene randomizzato al DCC e alla bassa concentrazione di ossigeno (gruppo DCC LO), seguirà la seguente procedura:
Durante il clamping ritardato del cordone, il bambino verrà stimolato delicatamente asciugandolo con un asciugamano sterile e fornirà CPAP entro 30 secondi di vita. Durante il clampaggio ritardato del cordone, verrà fornita assistenza respiratoria con CPAP di 5 cm H20 e una FiO2 0,3.
Se un bambino viene randomizzato al DCC e alla concentrazione di ossigeno elevata (gruppo DCC HI), seguirà la seguente procedura:
Durante il clamping ritardato del cordone, il bambino verrà stimolato delicatamente asciugandolo con un asciugamano sterile e fornirà CPAP entro 30 secondi di vita. Durante il clampaggio ritardato del cordone, verrà fornita assistenza respiratoria con CPAP di 5 cm H20 e FiO2 1.0.
La pervietà delle vie aeree in entrambi i gruppi sarà valutata mediante un rivelatore colorimetrico di CO2. La mancanza di cambiamento di colore indicherà che le vie aeree non sono pervie (ostruite), la pressione non è sufficiente per espandere i polmoni, c'era un'eccessiva perdita d'aria o il flusso sanguigno polmonare era assente o inadeguato. Se non vi è alcun cambiamento di colore, l'operatore neonatale si riposizionerà e tenterà nuovamente di aprire le vie aeree, se non vi è alcun miglioramento avvierà PPV (PIP iniziale di 20 cm H20) entro 60 secondi di vita. Il clampaggio del cordone avverrà a 90 secondi o più e il bambino verrà trasferito a un riscaldatore neonatale standard e rianimato secondo le linee guida NRP.
Inoltre, quando disponibili, i dati sulla frequenza cardiaca verranno raccolti utilizzando un monitor a elettrodi secchi non invasivo (NeoBeat, Laerdal Medical, Stavanger, Norvegia) e applicati sul torace o sull'addome del bambino per fornire una visualizzazione continua della frequenza cardiaca durante 90 secondi di DCC .
Pulsossimetria, sensori ECG e sensori di spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS) verranno applicati dopo il clampaggio del cordone. Il sensore NIRS verrà posizionato sulla fronte del neonato. StO2 cerebrale, SpO2, pressione sanguigna (una volta in terapia intensiva neonatale) e frequenza cardiaca saranno registrati ogni due secondi e collegati ad altre variabili. Queste variabili continueranno ad essere registrate per le prime 24 ore di vita.
Il campione di sangue verrà raccolto in due diversi momenti: Campione di sangue del cordone ombelicale (T1: sangue del cordone raccolto dopo che il cordone è stato tagliato) e a 2 ore di vita o ricovero in terapia intensiva neonatale (T2). Si tratta di poche gocce extra di sangue che vengono prelevate dal bambino per scopi medici (sangue del cordone ombelicale dai gas del cordone ombelicale e analisi del sangue di ammissione).
I campioni saranno testati per il glutatione ossidato e ridotto che sono i biomarcatori più affidabili e completi dello stress ossidativo.
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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California
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Davis, California, Stati Uniti, 95817
- University of California Davis
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San Diego, California, Stati Uniti, 92123
- Sharp Mary Birch Hospital for Women and Newborns
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San Diego, California, Stati Uniti, 92037
- University of California San Diego Jacobs Medical Center
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- fino a 28+6 settimane Età gestazionale
- Gravidanza singola e multipla
- Tutte le modalità di parto (taglio vaginale o cesareo)
Criteri di esclusione:
- I genitori rifiutano il consenso
- Anomalie congenite del neonato
- Accreta sanguinante
- Multipli monocoriali con evidenza di TTTS
- Rischio fetale o materno (es. compromesso)
- Rottura prematura pretermine delle membrane prima della 20a settimana di gestazione
- I genitori non chiedono rianimazione
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Prevenzione
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Quadruplicare
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
|---|---|
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Comparatore attivo: DCC e bassa concentrazione di ossigeno
Durante 90 secondi di clamping ritardato del cordone, il neonato riceverà una stimolazione delicata e avvierà la CPAP entro 30 secondi di vita a una FiO2 .30,
con CPAP di 5 cmH20.
Se il bambino è apneico o non vi è alcun cambiamento di colore del Pedicap, il team inizierà la ventilazione a pressione positiva (PIP iniziale di 20 cmH20) entro 60 secondi di vita.
Il bambino rimarrà su questo supporto fino a quando il cordone ombelicale non sarà bloccato a 90 secondi o più.
Una volta che il cordone è stato clampato, la rianimazione infantile continuerà secondo il protocollo dell'unità.
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Durante il clampaggio ritardato del cordone ombelicale di 90 secondi, verrà fornita assistenza respiratoria con CPAP/PPV e bassa concentrazione di ossigeno (FiO2 0,30).
Altri nomi:
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Sperimentale: DCC e alta concentrazione di ossigeno
Durante 90 secondi di clamping ritardato del cordone, il bambino riceverà una stimolazione delicata e avvierà la CPAP entro 30 secondi di vita a una FiO2 1.0, con CPAP di 5 cmH20.
Se il bambino è apneico o non vi è alcun cambiamento di colore del Pedicap, il team inizierà la ventilazione a pressione positiva (PIP iniziale di 20 cmH20) entro 60 secondi di vita.
Il bambino rimarrà su questo supporto fino a quando il cordone ombelicale non sarà bloccato a 90 secondi o più.
Una volta che il cordone è stato clampato, la rianimazione infantile continuerà secondo il protocollo dell'unità.
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Durante il clampaggio ritardato del cordone ombelicale di 90 secondi, verrà fornita assistenza respiratoria con CPAP/PPV e alta concentrazione di ossigeno (FiO2 1.0).
Altri nomi:
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Fattibilità della somministrazione di ossigeno durante il clampaggio ritardato del cordone e relativo impatto sull'incidenza di neonati prematuri (fino a 28 +6 settimane) che raggiungono una saturazione periferica di ossigeno dell'80% entro 5 minuti di vita
Lasso di tempo: da 5 minuti di vita
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Per valutare la fattibilità e confrontare l'incidenza di neonati pretermine (fino a 28 + 6 settimane GA) che raggiungono una saturazione periferica di ossigeno dell'80 percento di 5 MOL data maschera CPAP/PPV con una FiO2 di 1,0 durante DCC per 90 secondi (gruppo HI ) a neonati a cui è stata somministrata una maschera CPAP/PPV con una FiO2 di 0,30
durante DCC per 90 secondi (gruppo LO).
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da 5 minuti di vita
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Tutto il grado IVH
Lasso di tempo: Fino al completamento dello studio alla dimissione dall'ospedale, fino a 6 mesi di età gestazionale corretta (CGA)
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Qualsiasi emorragia intraventricolare (gradi 1-4)
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Fino al completamento dello studio alla dimissione dall'ospedale, fino a 6 mesi di età gestazionale corretta (CGA)
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Frequenza di emorragia intraventricolare di grado III e IV
Lasso di tempo: Fino al completamento dello studio alla dimissione dall'ospedale, fino a 6 mesi di età gestazionale corretta (CGA)
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Emorragie intraventricolari (gradi 3-4) (sanguinamento nel parenchima cerebrale e/o dilatazione ventricolare
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Fino al completamento dello studio alla dimissione dall'ospedale, fino a 6 mesi di età gestazionale corretta (CGA)
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Interventi di rianimazione
Lasso di tempo: Nei primi 10 minuti di vita
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Interventi di rianimazione tra cui intubazione, compressioni toraciche, farmaci
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Nei primi 10 minuti di vita
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Variazioni della frequenza cardiaca (BPM) nei primi 10 minuti di vita
Lasso di tempo: Nei primi 10 minuti di vita
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Variazioni della frequenza cardiaca (BPM) nei primi 10 minuti di vita
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Nei primi 10 minuti di vita
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Altre misure di risultato
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Cambiamenti nell'ossigeno frazionato inspirato (FiO2)
Lasso di tempo: Nei primi 10 minuti di vita
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Cambiamenti nell'ossigeno frazionato inspirato (FiO2)
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Nei primi 10 minuti di vita
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Durata dell'ipossia
Lasso di tempo: I primi 10 minuti di vita in sala parto
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Durata dell'ipossia (definita come saturazione di ossigeno <25° percentile degli intervalli target definiti da Dawson et al.) nei primi 10 minuti dopo la nascita
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I primi 10 minuti di vita in sala parto
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Durata dell'iperossia
Lasso di tempo: I primi 10 minuti di vita in sala parto
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Durata dell'iperossia (definita come saturazione di ossigeno >95%) nei primi 10 minuti dopo la nascita
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I primi 10 minuti di vita in sala parto
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Variazioni della pressione media delle vie aeree, MAP (cm H20)
Lasso di tempo: Nei primi 10 minuti di vita
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Variazioni della pressione media delle vie aeree, MAP (cm H20)
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Nei primi 10 minuti di vita
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Durata della ventilazione a pressione positiva
Lasso di tempo: I primi 10 minuti di vita in sala parto
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Durata della ventilazione a pressione positiva
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I primi 10 minuti di vita in sala parto
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Pressione arteriosa nelle prime 24 ore di vita
Lasso di tempo: Nelle prime 24 ore di vita
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Pressione arteriosa ogni ora nelle prime 24 ore di vita
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Nelle prime 24 ore di vita
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Ossigenazione del tessuto cerebrale nelle prime 24 ore di vita
Lasso di tempo: Nelle prime 24 ore di vita
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Ossigenazione del tessuto cerebrale nelle prime 24 ore di vita
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Nelle prime 24 ore di vita
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Saturazione media di ossigeno nei primi 5 minuti dopo la nascita
Lasso di tempo: da 5 minuti di vita
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Saturazione di ossigeno nei primi 5 minuti dopo la nascita
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da 5 minuti di vita
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Frequenza cardiaca media nei primi 5 minuti dopo la nascita
Lasso di tempo: da 5 minuti di vita
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Frequenza cardiaca nei primi 5 minuti dopo la nascita
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da 5 minuti di vita
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Intubazione in Sala Parto o Unità di Terapia Intensiva Neonatale (NICU)
Lasso di tempo: Nascita fino al completamento dello studio alla dimissione, fino a 6 mesi di età gestazionale corretta
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Intubazione in Sala Parto o Unità di Terapia Intensiva Neonatale (NICU)
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Nascita fino al completamento dello studio alla dimissione, fino a 6 mesi di età gestazionale corretta
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Emoglobina e/o ematocrito minimo e massimo
Lasso di tempo: Prime 24 ore di vita
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Livelli di emoglobina e/o ematocrito (prima della trasfusione)
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Prime 24 ore di vita
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Pressione arteriosa media
Lasso di tempo: Prime 24 ore di vita
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Pressione arteriosa media (rilevata ogni ora)
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Prime 24 ore di vita
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Farmaci per la pressione sanguigna bassa
Lasso di tempo: Prime 24 ore di vita
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Farmaci per la pressione sanguigna bassa (ad es.
idrocortisone o pressori)
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Prime 24 ore di vita
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CRIB-II (Indice di rischio clinico per neonati)
Lasso di tempo: Prime 12 ore di vita
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CRIB-II (Indice di rischio clinico per neonati)
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Prime 12 ore di vita
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Durata della ventilazione meccanica e/o CPAP
Lasso di tempo: Nascita fino al completamento dello studio alla dimissione, fino a 6 mesi di età gestazionale corretta
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Numero di giorni in ventilazione meccanica e/o CPAP
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Nascita fino al completamento dello studio alla dimissione, fino a 6 mesi di età gestazionale corretta
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Somministrazione di tensioattivo
Lasso di tempo: Immediatamente dopo l'intervento attraverso il completamento dello studio alla dimissione dall'ospedale, fino a 6 mesi di età gestazionale corretta
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Somministrazione di tensioattivo
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Immediatamente dopo l'intervento attraverso il completamento dello studio alla dimissione dall'ospedale, fino a 6 mesi di età gestazionale corretta
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Numero di trasfusioni di globuli rossi dalla nascita
Lasso di tempo: Primi 10 giorni dopo la nascita
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Numero di trasfusioni di globuli rossi dalla nascita
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Primi 10 giorni dopo la nascita
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Pervietà del dotto arterioso che richiede trattamento farmacologico o chirurgico
Lasso di tempo: Attraverso il completamento dello studio alla dimissione, fino a 6 mesi di età gestazionale corretta
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Pervietà del dotto arterioso che richiede trattamento farmacologico o chirurgico
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Attraverso il completamento dello studio alla dimissione, fino a 6 mesi di età gestazionale corretta
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Perforazione intestinale spontanea (SIP) che richiede intervento chirurgico o drenaggio peritoneale
Lasso di tempo: Attraverso il completamento dello studio alla dimissione, fino a 6 mesi di età gestazionale corretta
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Perforazione intestinale spontanea (SIP) che richiede intervento chirurgico o drenaggio peritoneale
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Attraverso il completamento dello studio alla dimissione, fino a 6 mesi di età gestazionale corretta
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Enterocolite necrotizzante (stadio di Bell modificato 2-3)
Lasso di tempo: Attraverso il completamento dello studio alla dimissione, fino a 6 mesi di età gestazionale corretta
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Enterocolite necrotizzante (stadio di Bell modificato 2-3)
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Attraverso il completamento dello studio alla dimissione, fino a 6 mesi di età gestazionale corretta
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Displasia broncopolmonare (modalità di supporto respiratorio somministrato a 36 settimane di età postmestruale; come definito e classificato in; Jensen, Dysart, Gantz, et al: Defining Bronchopulmonary Dysplasia) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles /pmc6775872/
Lasso di tempo: Corso ospedaliero fino a 36 settimane PMA
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Displasia broncopolmonare (modalità di supporto respiratorio somministrato a 36 settimane di età postmestruale; come definito e classificato in; Jensen, Dysart, Gantz, et al: Defining Bronchopulmonary Dysplasia) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles /pmc6775872/
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Corso ospedaliero fino a 36 settimane PMA
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POR grave (stadio 3 o trattato con laser o bevacizumab)
Lasso di tempo: Dopo l'intervento attraverso il completamento dello studio alla dimissione dall'ospedale, fino a 6 mesi di età gestazionale corretta
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POR grave (stadio 3 o trattato con laser o bevacizumab)
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Dopo l'intervento attraverso il completamento dello studio alla dimissione dall'ospedale, fino a 6 mesi di età gestazionale corretta
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Esito combinato di IVH grave e/o morte
Lasso di tempo: Attraverso il completamento dello studio alla morte o alla dimissione, fino a 6 mesi di età gestazionale corretta
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Esito combinato di IVH grave e/o morte
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Attraverso il completamento dello studio alla morte o alla dimissione, fino a 6 mesi di età gestazionale corretta
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Morte
Lasso di tempo: Attraverso il completamento dello studio alla morte o alla dimissione, fino a 6 mesi di età gestazionale corretta
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Morte
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Attraverso il completamento dello studio alla morte o alla dimissione, fino a 6 mesi di età gestazionale corretta
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Flusso SVC
Lasso di tempo: 6 ore di vita
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Flusso della vena cava superiore mediante ecocardiografia
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6 ore di vita
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RVO
Lasso di tempo: 6 ore di vita
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Uscita ventricolare destra mediante ecocardiografia
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6 ore di vita
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Uscita ventricolare sinistra
Lasso di tempo: 6 ore di vita
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Uscita ventricolare sinistra mediante ecocardiografia
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6 ore di vita
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Punteggio composito cognitivo
Lasso di tempo: Età corretta 24 mesi
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Punteggio composito (cognitivo 45-155; i punteggi più alti sono migliori) come valutato dalla Bayley Scales of Infant and Toddler Development Fourth Edition
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Età corretta 24 mesi
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Punteggio composito della lingua
Lasso di tempo: Età corretta 24 mesi
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Punteggio composito (lingua 45-155; i punteggi più alti sono migliori) come valutato dalla Bayley Scales of Infant and Toddler Development Fourth Edition
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Età corretta 24 mesi
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Punteggio composito motore
Lasso di tempo: Età corretta 24 mesi
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Punteggio composito (motore 45-155; i punteggi più alti sono migliori) come valutato dalla Bayley Scales of Infant and Toddler Development Fourth Edition
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Età corretta 24 mesi
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Paralisi cerebrale
Lasso di tempo: Età corretta 24 mesi
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Come valutato dal sistema di classificazione delle funzioni motorie lorde (GMFCS) Livelli 1-5
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Età corretta 24 mesi
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Risultato dello sviluppo neurologico a 2 anni di età
Lasso di tempo: Età corretta 22-26 mesi
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Punteggi complessivi e di dominio - Età e stadi, 3a ed.
Questionario
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Età corretta 22-26 mesi
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Indice di pulsatilità
Lasso di tempo: 6 ore di vita
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Indice di pulsatilità calcolato dal Doppler dell'arteria cerebrale media
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6 ore di vita
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Indice resistivo
Lasso di tempo: 6 ore di vita
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Indice resistivo calcolato dal Doppler dell'Arteria Cerebrale Media
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6 ore di vita
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Cambiamenti nella saturazione dell'ossigenazione cerebrale, StO2 (%)
Lasso di tempo: Nei primi 10 minuti di vita
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Cambiamenti nella saturazione dell'ossigenazione cerebrale, StO2 (%)
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Nei primi 10 minuti di vita
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Cambiamenti di SpO2 (%) nei primi 10 minuti di vita
Lasso di tempo: Nei primi 10 minuti di vita
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Cambiamenti di SpO2 (%) nei primi 10 minuti di vita
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Nei primi 10 minuti di vita
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Ossido nitrico inalato
Lasso di tempo: Immediatamente dopo l'intervento attraverso il completamento dello studio alla dimissione dall'ospedale, fino a 6 mesi di età gestazionale corretta
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Uso di ossido nitrico inalato per insufficienza respiratoria o ipertensione polmonare
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Immediatamente dopo l'intervento attraverso il completamento dello studio alla dimissione dall'ospedale, fino a 6 mesi di età gestazionale corretta
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Glutatione (rapporto GSH/GSSG)
Lasso di tempo: dalla nascita fino al ricovero in terapia intensiva neonatale o nelle prime 2 ore di vita
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Valutazione dei biomarcatori ossidativi dalla nascita fino a 2 ore di vita
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dalla nascita fino al ricovero in terapia intensiva neonatale o nelle prime 2 ore di vita
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Termoregolazione
Lasso di tempo: dai 5 minuti di vita fino al ricovero in terapia intensiva neonatale nelle prime 2 ore di vita
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Valutazione della termoregolazione (temperature ascellari misurate in gradi Celsius) durante il clamping ritardato del cordone su neonati con gestazione estremamente bassa
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dai 5 minuti di vita fino al ricovero in terapia intensiva neonatale nelle prime 2 ore di vita
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Tasso di sepsi ad esordio precoce
Lasso di tempo: Dalla nascita fino a 72 ore di vita
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valutazione della sepsi ad esordio precoce con una coltura del sangue o del liquido cerebrospinale positiva a </= 72 HOL
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Dalla nascita fino a 72 ore di vita
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Tasso di sepsi ad esordio tardivo
Lasso di tempo: Da> 72 ore di vita fino al completamento dello studio alla morte o alla dimissione, fino a 6 mesi di età gestazionale corretta
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valutazione della sepsi ad esordio tardivo con una coltura del sangue o del liquido cerebrospinale positiva a > 72 HOL
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Da> 72 ore di vita fino al completamento dello studio alla morte o alla dimissione, fino a 6 mesi di età gestazionale corretta
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Collaboratori
Investigatori
- Investigatore principale: Anup Katheria, MD, Sharp HealthCare
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Harris PA, Taylor R, Thielke R, Payne J, Gonzalez N, Conde JG. Research electronic data capture (REDCap)--a metadata-driven methodology and workflow process for providing translational research informatics support. J Biomed Inform. 2009 Apr;42(2):377-81. doi: 10.1016/j.jbi.2008.08.010. Epub 2008 Sep 30.
- Harris PA, Taylor R, Minor BL, Elliott V, Fernandez M, O'Neal L, McLeod L, Delacqua G, Delacqua F, Kirby J, Duda SN; REDCap Consortium. The REDCap consortium: Building an international community of software platform partners. J Biomed Inform. 2019 Jul;95:103208. doi: 10.1016/j.jbi.2019.103208. Epub 2019 May 9.
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