- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT04469959
Disfunzione dopaminergica nella depressione tardiva (D3)
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Late Life Depression (LLD) è una condizione prevalente, disabilitante e talvolta letale per la quale i trattamenti attualmente disponibili sono spesso inefficaci. Nessuno studio precedente ha esaminato in modo completo i comportamenti dipendenti dalla dopamina (ad esempio, l'elaborazione della ricompensa, la cognizione, la funzione motoria) nella LLD e nessuno ha integrato la tomografia a emissione di positroni (PET), la risonanza magnetica multimodale (MRI), la valutazione neuropsicologica e le valutazioni della mobilità. Se il rallentamento cognitivo e motorio dovesse comportare un processo decisionale basato sullo sforzo alterato, come ipotizzano i ricercatori, lo sviluppo del trattamento potrebbe passare dall'affrontare l'umore e le risposte edonistiche verso la facilitazione della cognizione e del movimento, riducendo il costo dello sforzo del comportamento volontario e promuovendo l'attivazione comportamentale.
Questo studio presso il Vanderbilt University Medical Center (VUMC) arruolerà 80 pazienti ambulatoriali depressi anziani valutabili con evidenza di disfunzione dopaminergica, caratterizzata da velocità di elaborazione rallentata, velocità motoria o velocità dell'andatura. Per districare gli effetti della depressione dai cambiamenti legati all'età, anche 50 anziani mai depressi completeranno la valutazione di base. Le valutazioni includono l'imaging PET della densità del recettore, la misurazione della risonanza magnetica neuromelanina (NM-MRI) dello stato nigrostriatale, la risonanza magnetica basata sulle attività incentrata sul processo decisionale basato sullo sforzo e sull'elaborazione della ricompensa e una valutazione completa delle prestazioni psichiatriche, neurocognitive e fisiche. I partecipanti depressi saranno quindi randomizzati a levodopa (L-DOPA) o placebo per 3 settimane, seguite da ripetute risonanze multimodali e valutazioni cognitivo/comportamentali. In una fase di cross-over, i partecipanti riceveranno l'intervento opposto per ulteriori 3 settimane seguite solo da valutazioni cliniche e cognitive. Questa sonda meccanicistica ci consente di esaminare i contributi e le interrelazioni dei processi dipendenti dalla dopamina nella LLD e valutare la reattività dei sistemi dopaminergici nella LLD alla stimolazione farmacologica.
OBIETTIVO 1: Caratterizzare la disfunzione dopaminergica nella LLD a livello molecolare, circuitale e comportamentale.
Hyp 1: rispetto ai controlli abbinati per età e sesso sulla risonanza magnetica funzionale di base (fMRI), i partecipanti LLD saranno meno disposti a spendere sforzi per i premi e mostreranno una corteccia prefrontale inferiore e un'attivazione striatale nell'attività di spesa per i premi (EEfRT). Ipo 2: In tutti i partecipanti, legame del mesencefalo inferiore e striatale [18F]-fallypride e segnale NM-MRI inferiore nella substantia nigra, la pars compacta predice prestazioni inferiori nei domini cognitivi: valenza positiva (ridotta disponibilità a spendere sforzi, diminuzione neurale attivazioni sull'EEfRT), cognitivo (velocità di elaborazione rallentata e disfunzione esecutiva) e sensomotorio (velocità dell'andatura rallentata). Hyp 3: in tutti i partecipanti, anche l'elaborazione rallentata e la velocità dell'andatura prediranno una minore disponibilità a dedicare sforzi all'EEfRT.
OBIETTIVO 2: Esaminare la responsività dei circuiti della dopamina nella LLD alla stimolazione con L-DOPA.
Hyp 1: Rispetto al placebo, L-DOPA comporterà una maggiore normalizzazione delle attivazioni neurali e migliori prestazioni comportamentali nei domini di valenza positiva, cognitiva e sensomotoria. Hyp 2: le misurazioni PET e NM-MRI al basale modereranno gli effetti della L-DOPA. I maggiori miglioramenti saranno osservati in quelli con il legame basale [18F]-falypride più basso e il segnale NM-MRI.
Obiettivi esplorativi: 1) Indagare le associazioni di marcatori proinfiammatori di base con la funzione dopaminergica attraverso i livelli di analisi molecolare, circuitale, cognitiva e comportamentale. 2) Valutare la durata degli effetti della L-DOPA sui domini cognitivi nella fase di crossover.
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Fase
- Fase 2
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Pennsylvania
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Pittsburgh, Pennsylvania, Stati Uniti, 15213
- University of Pittsburgh Medical Center
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Tennessee
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Nashville, Tennessee, Stati Uniti, 37212
- Vanderbilt Psychiatric Hospital
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Età ≥ 60 anni
- Diagnosi del Manuale Diagnostico e Statistico-5 (DSM5) di Disturbo Depressivo Maggiore, Disturbo Depressivo Persistente o Depressione Non Altrimenti Specificata (NAS)
- Punteggio MADRS (116) ≥ 15
- Diminuzione della velocità di elaborazione (0,5 SD al di sotto delle norme adeguate all'età nel compito di codifica WAIS-IV o Trail Making Test, Parte A) o diminuzione della velocità motoria (velocità dell'andatura/velocità media di camminata su un percorso di 15' ≤ 1 m/s, o 0,5 SD al di sotto norme adeguate all'età, al sesso e all'istruzione sul test del pannello forato scanalato)
- In grado di fornire il consenso informato e aderire alle procedure di studio
Criteri di esclusione:
- Diagnosi di abuso o dipendenza da sostanze (escluso il disturbo da uso di tabacco) negli ultimi 12 mesi
- Altri disturbi psichiatrici tra cui una storia di psicosi, disturbo psicotico, mania o disturbo bipolare. Altri disturbi psichiatrici in comorbilità sono consentiti se la diagnosi di disturbo depressivo è considerata il problema principale
- Disturbo neurologico primario, tra cui demenza, ictus, morbo di Parkinson, epilessia, ecc
- SBT > 10
- Item di suicidio MADRS > 4 o altra indicazione di suicidalità acuta
- Trattamento in corso o recente (entro le ultime 2 settimane) con antipsicotici o stabilizzatori dell'umore, o uso di antidepressivi in cui il washout non è consigliabile
- Storia di ipersensibilità, allergia o intolleranza alla L-DOPA;
- Qualsiasi disabilità fisica o intellettuale che influisca negativamente sulla capacità di completare le valutazioni
- Malattia medica instabile
- Artrosi che limita la mobilità di qualsiasi articolazione degli arti inferiori, malattia sintomatica della colonna vertebrale lombare o anamnesi di sostituzione articolare/chirurgia della colonna vertebrale che limita la mobilità
- Diagnosi dell'HIV
- Storia di esposizione significativa alla radioattività (studi di medicina nucleare o esposizione professionale).
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione incrociata
- Mascheramento: Quadruplicare
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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Sperimentale: Prima la L-Dopa e poi il Placebo
FASE 1 (3 settimane): i partecipanti inizialmente assegnati a L-DOPA inizieranno con una dose giornaliera di L-DOPA della settimana 1 di 150 mg (1,5 capsule di carbidopa da 25 mg / levodopa da 100 mg) alle 9 del mattino. La settimana 2 aumenterà a una dose giornaliera di L-DOPA di 300 mg (1,5 capsule da 25 mg di carbidopa/100 mg di levodopa) alle 9:00 e alle 17:00, seguita da una dose giornaliera di L-DOPA della settimana 3 di 450 mg (1,5 capsule da 25 mg di carbidopa/100 mg di levodopa) tre volte. quotidiano. Dopo aver completato le valutazioni post-prova, i partecipanti entrano in un periodo di riduzione di 1 settimana prima di procedere alla Fase 2. Passaggio 2 (3 settimane): i partecipanti riceveranno quotidianamente le capsule placebo corrispondenti. I partecipanti assumono capsule di placebo una volta al giorno durante la settimana 1 (9:00), due volte al giorno durante la settimana 2 (9:00, 17:00) e tre volte al giorno durante la settimana 3 (9:00, 13:00, 17:00) per tre settimane. Dopo le valutazioni post-esperimento, i partecipanti entrano in un periodo di riduzione di 1 settimana e il farmaco in studio viene ritirato. |
Fase 1 (3 settimane) Capsule placebo abbinate a carbidopa/levodopa 3 volte.
Seguito da 1 settimana di riduzione graduale.
Fase 2 (3 settimane): 150-450 mg di carbidopa/levodopa 3 volte al giorno per tre settimane. Seguita da 1 settimana di riduzione graduale.
Altri nomi:
In questo studio verranno somministrate capsule generiche di carbidopa/levodopa (Sinemet). I partecipanti inizieranno uno studio randomizzato in doppio cieco di 3 settimane con levodopa. Titolazione della dose a partire da 150 mg al giorno fino a un massimo di 450 mg al giorno tre volte al giorno per tre settimane. Dopo una settimana di riduzione, i partecipanti entreranno nella fase 2 dello studio in cui verrà somministrato un placebo abbinato a carbidopa/levodopa per 3 settimane, successivamente la dose verrà ridotta lentamente nei successivi 7 giorni.
Altri nomi:
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Comparatore placebo: Prima il placebo e poi la L-Dopa
Passaggio 1 (3 settimane): i partecipanti riceveranno quotidianamente le capsule placebo corrispondenti. I partecipanti assumono capsule placebo una volta al giorno durante la settimana 1 (9:00), due volte al giorno durante la settimana 2 (9:00, 17:00) e tre volte al giorno durante la settimana 3 (9:00, 13:00, 17:00) per tre settimane. Dopo le valutazioni post-prova, i partecipanti entrano in un periodo di riduzione di 1 settimana prima di procedere alla Fase 2. Fase 2 (3 settimane): i partecipanti inizieranno con una dose giornaliera di L-DOPA della settimana 1 di 150 mg (1,5 capsule di carbidopa da 25 mg / levodopa da 100 mg) alle 9:00. La settimana 2 aumenterà a una dose giornaliera di L-DOPA di 300 mg (1,5 capsule da 25 mg di carbidopa/100 mg di levodopa) alle 9:00 e alle 17:00, seguita da una dose giornaliera di L-DOPA della settimana 3 di 450 mg (1,5 capsule da 25 mg di carbidopa/100 mg di levodopa) tre volte. quotidiano. Dopo aver completato le valutazioni post-prova, i partecipanti entrano in un periodo di riduzione di 1 settimana e il farmaco in studio verrà interrotto. |
Fase 1 (3 settimane) Capsule placebo abbinate a carbidopa/levodopa 3 volte.
Seguito da 1 settimana di riduzione graduale.
Fase 2 (3 settimane): 150-450 mg di carbidopa/levodopa 3 volte al giorno per tre settimane. Seguita da 1 settimana di riduzione graduale.
Altri nomi:
In questo studio verranno somministrate capsule generiche di carbidopa/levodopa (Sinemet). I partecipanti inizieranno uno studio randomizzato in doppio cieco di 3 settimane con levodopa. Titolazione della dose a partire da 150 mg al giorno fino a un massimo di 450 mg al giorno tre volte al giorno per tre settimane. Dopo una settimana di riduzione, i partecipanti entreranno nella fase 2 dello studio in cui verrà somministrato un placebo abbinato a carbidopa/levodopa per 3 settimane, successivamente la dose verrà ridotta lentamente nei successivi 7 giorni.
Altri nomi:
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Modifica della spesa per gli sforzi per l'attività di ricompensa (EEfRT)
Lasso di tempo: Basale fino a dopo la settimana 3
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In questo compito di risonanza magnetica funzionale, i partecipanti decidono se lavorare di più per una ricompensa maggiore (numero elevato di pressioni del dito con il mignolo) o spendere meno energia (basso numero di pressioni con un dito indice dominante) per una ricompensa minore, con minore i premi sono $ 1 dollaro e premi più alti che vanno da $ 1,20 a $ 5. I partecipanti ricevono informazioni sulla probabilità di vincita su ogni prova indipendentemente dalla loro scelta e una prova da ogni corsa viene scelta casualmente per il pagamento.
Gli output primari di questo compito sono la percentuale di tempo in cui i partecipanti scelgono l'opzione ad alto costo / alta ricompensa sull'EEfRT e i modelli di attivazione neurale associati nella corteccia prefrontale (PFC) e nello striato.
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Basale fino a dopo la settimana 3
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Modifica del punteggio del test di confronto dei modelli
Lasso di tempo: Basale, dopo la settimana 3 e dopo la settimana 6
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Il punteggio del test di confronto dei modelli verrà utilizzato per misurare la velocità di elaborazione.
Un punteggio composito viene derivato con altri due punteggi del test di WAIS-R estraendo fatti latenti e caricamenti di fattori, creando una misura più pura della velocità di elaborazione.
Punteggi più alti indicano prestazioni migliori.
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Basale, dopo la settimana 3 e dopo la settimana 6
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Modifica del punteggio del test di confronto delle lettere
Lasso di tempo: Basale, dopo la settimana 3 e dopo la settimana 6
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Il punteggio del test di confronto delle lettere verrà utilizzato per misurare la velocità di elaborazione.
Un punteggio composito viene derivato con altri due punteggi del test di WAIS-R estraendo fatti latenti e caricamenti di fattori, creando una misura più pura della velocità di elaborazione.
Punteggi più alti indicano prestazioni migliori.
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Basale, dopo la settimana 3 e dopo la settimana 6
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Modifica del punteggio dell'attività con simbolo della cifra WAIS-R
Lasso di tempo: Basale, dopo la settimana 3 e dopo la settimana 6
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Il punteggio del compito Digit Symbol della Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS-R) verrà utilizzato per misurare la velocità di elaborazione.
Un punteggio composito viene derivato con altri due punteggi del test del punteggio del test di confronto dei modelli WAIS-R estraendo fatti latenti e carichi di fattori, creando una misura più pura della velocità di elaborazione.
Punteggi più alti indicano prestazioni migliori.
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Basale, dopo la settimana 3 e dopo la settimana 6
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Variazione del punteggio del test NIH EXAMINER
Lasso di tempo: Basale, dopo la settimana 3 e dopo la settimana 6
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Questa batteria di test neuropsicologici valuta una serie di funzioni esecutive.
Compiti che misurano la memoria di lavoro, l'inibizione, lo spostamento degli schemi, la fluidità, l'intuizione e la pianificazione e 3 questionari di autovalutazione che valutano la cognizione sociale e il comportamento.
Punteggi più alti indicano prestazioni migliori.
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Basale, dopo la settimana 3 e dopo la settimana 6
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Cambiamento nello schema dell'andatura
Lasso di tempo: Basale, dopo la settimana 3 e dopo la settimana 6
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L'andatura sarà valutata con un compito singolo e doppio (ST, DT) utilizzando il sistema GaitRite (VUMC) o il sistema Zeno walkway (UPMC), che valuta i parametri dell'andatura in tempo reale (velocità dell'andatura, cadenza, lunghezza del passo).
I cambiamenti in questi parametri rifletteranno i cambiamenti nella lentezza dell’andatura.
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Basale, dopo la settimana 3 e dopo la settimana 6
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Modifica dei punteggi della batteria cognitiva di NIH Toolbox
Lasso di tempo: Basale, dopo la settimana 3 e dopo la settimana 6
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Questo è un insieme breve e psicometrico di 7 strumenti computerizzati che fornisce un indice cognitivo complessivo dalle misure di 6 domini cognitivi.
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Basale, dopo la settimana 3 e dopo la settimana 6
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Attività di ritardo dell'incentivo monetario
Lasso di tempo: Basale e dopo la settimana 3
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Questa attività di risonanza magnetica funzionale valuta la risposta neurale durante l'anticipazione e la ricezione della ricompensa.
In ogni prova, ai partecipanti viene presentato un segnale di 2000 msec che indica il valore della ricompensa della prova ($ 0, $ 1 o $ 5).
Dopo il segnale, segue un periodo di ritardo di 2000-2500 msec mentre il partecipante attende il bersaglio.
I partecipanti premono un pulsante il più rapidamente possibile quando il bersaglio è visibile.
Dopo un altro ritardo della durata da 950 a 2800 msec, appare una schermata di feedback della durata di 2500 msec che indica l'esito ("Hit!" o "Miss!") per ogni prova, con un breve intervallo prima della prova successiva.
il contrasto principale per le analisi è il contrasto tra Cue $ 5 - Cue $ 0 e l'attivazione cerebrale durante l'anticipazione della ricompensa.
Il contrasto di Hit vs. Miss su entrambe le prove da $ 5 e $ 1 è l'indice principale della ricezione della ricompensa.
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Basale e dopo la settimana 3
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Modifica del punteggio MADRS (Montgomery Asberg Depression Rating Scale).
Lasso di tempo: Basale e successivamente settimanale per 6 settimane
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Esito secondario misurato dal punteggio totale del MADRS valutato dal medico, una misura della gravità della depressione.
L'intervallo del punteggio totale MADRS è compreso tra 0 e 60, dove i punteggi più alti indicano una maggiore gravità della depressione.
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Basale e successivamente settimanale per 6 settimane
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Modifica del punteggio QIDS (Quick Inventory of Depressive Symptomatology).
Lasso di tempo: Basale e successivamente settimanale per 6 settimane
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QIDS-16-item, una misura valutata dai partecipanti della sintomatologia depressiva.
Il punteggio totale varia da 0 a 27, con punteggi più alti indicativi di maggiore gravità.
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Basale e successivamente settimanale per 6 settimane
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Collaboratori e investigatori
Collaboratori
Investigatori
- Direttore dello studio: Warren Taylor, MD,MHSc, Vanderbilt University Medical Center
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Taylor WD. Clinical practice. Depression in the elderly. N Engl J Med. 2014 Sep 25;371(13):1228-36. doi: 10.1056/NEJMcp1402180. No abstract available.
- Treadway MT, Bossaller NA, Shelton RC, Zald DH. Effort-based decision-making in major depressive disorder: a translational model of motivational anhedonia. J Abnorm Psychol. 2012 Aug;121(3):553-8. doi: 10.1037/a0028813. Epub 2012 Jul 9.
- Kunisato Y, Okamoto Y, Ueda K, Onoda K, Okada G, Yoshimura S, Suzuki S, Samejima K, Yamawaki S. Effects of depression on reward-based decision making and variability of action in probabilistic learning. J Behav Ther Exp Psychiatry. 2012 Dec;43(4):1088-94. doi: 10.1016/j.jbtep.2012.05.007. Epub 2012 May 31.
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Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Disordini mentali
- Disturbi neurocognitivi
- Disturbi cognitivi
- Disturbi dell'umore
- Disordine depressivo
- Disfunzione cognitiva
- Disturbo depressivo, maggiore
- Disturbo depressivo, resistente al trattamento
- Aminoacidi, peptidi e proteine
- Prodotti chimici organici
- Idrocarburi
- Idrocarburi, ciclici
- Idrocarburi, aromatici
- Ammine
- Aminoacidi
- Cateco
- Fenoli
- Derivati di benzene
- Fenilalanina
- Aminoacidi, aromatici
- Aminoacidi, ciclici
- Catecolamine
- Metildopa
- Diidrossifenilalanina
- Idrazine
- Tirosina
- Levodopa
- Carbidopa
- Carbidopa, combinazione di droghe Levodopa
Altri numeri di identificazione dello studio
- 201172
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