- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT04879797
Ridurre le disparità razziali nella grave morbilità materna
Ridurre le disparità razziali nell'SMM: valutare l'integrazione dei pacchetti di sicurezza materna e delle doule basate sulla comunità per migliorare i risultati per le donne nere
C'è una scarsità di ricerche che esaminano l'intersezione di razza, etnia, fasci di sicurezza materna, doula ed esiti materni nelle donne nere ad aumentato rischio di grave morbilità e mortalità materna. Lo studio proposto con metodi misti è la prima indagine sistematica sulle complicanze e sugli esiti della gravidanza tra le donne nere con le quali vengono implementati pacchetti di sicurezza materna, tra cui disparità razziali, emorragia e ipertensione. Inoltre, attraverso l'analisi dei dati a livello di stato secondario, questo studio esaminerà l'assistenza perinatale, gli esiti materni e l'utilizzo dell'assistenza sanitaria delle donne nere ad aumentato rischio di grave morbilità e mortalità materna rispetto alle donne bianche non latine. Infine, attraverso interviste individuali con donne nere e focus group con fornitori di servizi sanitari ostetrici e doule, lo studio esaminerà le disparità e migliorerà l'assistenza creando e diffondendo una serie di raccomandazioni pratiche per l'assistenza alla maternità per le donne nere ad aumentato rischio di morbilità e mortalità.
La ricerca non ha ancora esaminato l'intersezione di razza/etnia, doulas e interventi di miglioramento della qualità (QI), come i pacchetti di sicurezza materna, sulla riduzione della SMM e della mortalità tra le donne nere non ispaniche (NHB). L'obiettivo generale di questo studio con metodi misti è utilizzare l'analisi dei big data esistenti e la valutazione di due interventi per sviluppare in definitiva raccomandazioni mirate per affrontare queste disuguaglianze. Il nostro approccio sfrutta più fonti di dati per studiare gli esiti materni e l'accesso alle cure durante i periodi prenatale, parto e postpartum al fine di identificare i punti in comune tra le donne che hanno sperimentato SMM e utilizzare tali risultati per creare un profilo di rischio delle donne che hanno maggiori probabilità di sperimentare SMM; esaminare l'implementazione dei pacchetti di sicurezza materna sugli esiti di SMM e MM per le donne fino a 1 anno dopo il parto (Intervento 1); raccogliere dati approfonditi dai fornitori di cure ostetriche sui fattori che supportano o ostacolano l'implementazione del pacchetto di sicurezza (Intervento 1); e raccogliere dati approfonditi da singole donne e doule sui facilitatori delle barriere all'uso delle doule per migliorare l'assistenza e affrontare le disuguaglianze (Intervento 2).
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Contesto / Revisione della letteratura / Motivazione dello studio:
Le donne nere sperimentano forti disparità nelle complicazioni e negli esiti della gravidanza rispetto alle donne bianche. Riconoscere, monitorare e comprendere i modelli di grave morbilità materna (SMM) e le disuguaglianze associate per razza/etnia, insieme allo sviluppo e alla realizzazione di interventi per migliorare la qualità dell'assistenza materna, sono essenziali per ridurre la SMM e quindi la mortalità materna. Ad oggi, c'è stata poca ricerca specificamente mirata a capire se le disuguaglianze di salute materna vissute dalle donne di colore possano essere migliorate attraverso un modello di assistenza integrato che includa il coinvolgimento dei fornitori nella pianificazione e implementazione di pacchetti di sicurezza materna o il coinvolgimento delle madri in prenatale, sostegno alla nascita e al post parto da parte delle doule comunitarie. I ricercatori utilizzeranno la Health Impact Pyramid e il CFIR Framework (Consolidated Framework for Implementation) per sviluppare, implementare e valutare l'efficacia di un tale sistema nel ridurre le disparità nella SMM e nella mortalità. Le fonti di dati per questo studio includeranno i dati di dimissione a livello statale e specifici dell'ospedale raccolti nell'ambito del progetto Alliance for Innovation on Maternal Health (AIM) e il sistema di dati Pregnancy to Early Life Longitudinal (PELL), che si concentra sulla popolazione- livello di dati necessari per esaminare le disuguaglianze sanitarie tra le minoranze razziali ed etniche nel Massachusetts. Oltre a queste fonti di dati esistenti, gli investigatori intendono stabilire uno strumento di raccolta dati per valutare i servizi di doula e analizzare i dati qualitativi provenienti da interviste con donne di colore e focus group con fornitori di cure ostetriche e doule per esplorare l'effetto dell'implementazione dei pacchetti di sicurezza e incorporare i servizi forniti dalla doula nelle cure prenatali, alla nascita e postpartum.
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Contatto studio
- Nome: Ndidiamaka Amutah Onukagha, PhD
- Numero di telefono: (617) 636-3809
- Email: ndidiamaka.amutah_onukagha@tufts.edu
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Judith Jeanty, MPH
- Email: judith.jeanty@tufts.edu
Luoghi di studio
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Massachusetts
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Boston, Massachusetts, Stati Uniti, 02128
- Reclutamento
- Tufts University
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Contatto:
- Judith Jeanty
- Numero di telefono: 617-636-3847
- Email: judith.jeanty@tufts.edu
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Bambino
- Adulto
- Adulto più anziano
Accetta volontari sani
Descrizione
Intervento I (pacchetti di sicurezza materna) Struttura del pacchetto AIM, processo e SMM 21 Misure di esito • Criteri di inclusione: nascite nei cinque siti ospedalieri partecipanti per l'intervento 1, raccolta di dati un anno prima, durante e un anno dopo il periodo di studio.
PREM PROM (Patient Reported Experience Measure (PREM) Patient Reported Outcome Measure (PROM) Indagini per l'intervento I
• Criteri di inclusione per i sondaggi pre e post per l'implementazione dei pacchetti di sicurezza materna: individui che hanno partorito da sei settimane a un anno prima dell'intervista presso i cinque siti partecipanti all'intervento 1
Focus group per l'intervento I
• Criteri di inclusione: i fornitori di cure ostetriche tra cui infermieri, ostetriche, medici di famiglia, ostetriche curanti e ostetriche tirocinanti impiegate presso i cinque siti ospedalieri partecipanti saranno invitati a partecipare ai focus group.
Intervento II (supporto della doula comunitaria) Mortalità materna grave (SMM) 21 Misure di esito • Criteri di inclusione: nati vivi tra individui al parto che si identificano come neri o afroamericani e a cui viene offerto il supporto della doula della comunità in uno dei quattro ospedali partecipanti, tramite un programma ospedaliero o un programma di navigazione del pagatore. Lo studio includerà nel braccio di intervento 340 donne incinte che (1) vivono nello stato di MA, (2) si identificano come nere o afroamericane, (3) ricevono assistenza doula dal loro fornitore o dal loro programma di navigazione basato sul pagatore e (4) consegnare in uno dei quattro ospedali di consegna (Beth Israel Lahey, Boston Medical Center, St. Elizabeth's Medical Center e Baystate Medical Center). Allo stesso tempo, le 340 persone in parto a cui è stata offerta l'assistenza doula nel braccio di intervento saranno abbinate a individui in parto che si identificano come neri o afroamericani, hanno un parto vivo e partoriscono in uno dei quattro ospedali e hanno dati demografici simili come età, comorbidità , stato del pagatore, ecc.
Focus group per l'Intervento II • Criteri di inclusione: persone che praticano o si identificano come doula della comunità e lavorano con clienti che partoriscono nello stato del Massachusetts e hanno assistito un cliente durante la gravidanza, il parto o il postpartum negli ultimi 12 mesi prima del focus group discussione; fornitori di cure ostetriche tra cui infermieri, ostetriche, medici di famiglia, ostetriche curanti e ostetriche impiegate presso i quattro siti ospedalieri partecipanti, nonché personale programmatico della doula della comunità che è impiegato presso i siti degli ospedali partecipanti o organizzazioni di doula della comunità partecipanti o pagatori
PREM PROM (Patient Reported Experience Measure Patient Reported Outcome Measure) Indagini per l'intervento II
• Criteri di inclusione: nati vivi tra individui che partoriscono che si identificano come neri o afroamericani ea cui viene offerto il supporto della doula della comunità in uno dei quattro ospedali partecipanti, attraverso un programma ospedaliero o un programma di navigazione pagatore.
Intervento I (Maternal Safety Bundles) Struttura del pacchetto AIM, processo e misure di esito SMM 21
• Criteri di esclusione: gravidanze che terminano prima delle 20 settimane e dovute a gravidanza extrauterina non verificatesi nelle unità di travaglio e parto dei cinque ospedali partecipanti
PREM PROM (Patient Reported Experience Measure Patient Reported Outcome Measure) Indagini per l'intervento I
• Criteri di esclusione: gravidanze che terminano prima delle 20 settimane e dovute a gravidanza extrauterina non verificatesi nelle unità di travaglio e parto dei cinque ospedali partecipanti
Focus group per l'intervento I
• Criteri di esclusione: personale che ha contatti con i pazienti ma non si identifica nei tipi di fornitori elencati nei criteri di inclusione
Intervento II (supporto doula comunitario) SMM 21 Misure di esito • Criteri di esclusione: gravidanze terminate prima delle 20 settimane e dovute a gravidanza extrauterina non verificatesi nelle unità di travaglio e parto dei cinque ospedali partecipanti
Focus group per Intervento II • Criteri di esclusione: personale che ha contatti con i clienti ma non si identifica nei tipi di fornitori elencati nei criteri di inclusione
PREM PROM (Patient Reported Experience Measure Patient Reported Outcome Measure) Indagini per l'intervento II
• Criteri di esclusione: gravidanze che terminano prima delle 20 settimane e dovute a gravidanza ectopica non verificatesi nelle unità di travaglio e parto dei quattro ospedali partecipanti
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Prevenzione
- Assegnazione: Non randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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Altro: Implementazione dei pacchetti di sicurezza materna
Il primo intervento riguarda l'emorragia ostetrica, l'ipertensione grave e l'equità della salute materna implementando tre pacchetti AIM rilevanti: emorragia ostetrica, ipertensione grave in gravidanza e riduzione delle disparità razziali/etniche nel peripartum.
Il Perinatal Neonatal Quality Improvement Network (PNQIN) faciliterà questo progetto collaborativo di QI e sosterrà gli ospedali partecipanti fornendo guida, istruzione e assistenza tecnica agli ospedali per supportare l'implementazione di pacchetti utilizzando il processo di QI.
Le strategie di implementazione si basano sul modello di miglioramento dell'Institute for Healthcare Improvement (IHI) e sul toolkit di implementazione del programma AIM e sono state precedentemente utilizzate da PNQIN per implementare il pacchetto AIM per l'assistenza ostetrica per le donne con disturbo da uso di oppioidi in 22 ospedali, compresi i cinque ospedali per questo studio.
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Nella seconda fase avrà luogo l'implementazione dei bundle.
Durante questa fase, gli investigatori condurranno sondaggi trimestrali con le strutture sanitarie per misurare i progressi nell'implementazione, compreso un indice delle pratiche basate sull'evidenza.
Gli investigatori condurranno sondaggi con le donne dopo il parto per misurare la loro esperienza del paziente.
I sondaggi saranno condotti utilizzando il software RedCap.
Ai partecipanti verrà data l'opportunità di completare il sondaggio online o, se preferiscono, un assistente di ricerca può chiamarli per condurre il sondaggio al telefono.
I dati su SMM saranno raccolti tramite PELL
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Altro: Doula Servizi
Il secondo intervento che questo studio valuta sono i servizi di doula.
Gli investigatori stanno valutando i servizi di doula offerti da due organizzazioni di doula in tre ospedali.
Gli investigatori forniranno una formazione complementare a queste doule al fine di fornire una certa standardizzazione e garanzia di qualità dei servizi forniti.
La formazione è sviluppata ed erogata da un ostetrico (Meadows) e una doula (Gebel) e si svolgerà tra fornitori (personale associato a tre ospedali scelti), navigatori di pazienti e due gruppi di doula, Birth Sisters e Accompagnare Doula Care, su fattori che comprendere il profilo di rischio e come offrire servizi di doula mirati alle donne che rientrano nel profilo di rischio.
Tutti i siti utilizzeranno strumenti di dati standardizzati per valutare il numero di fattori nel profilo di rischio da soddisfare, nonché linguaggio standardizzato e materiali di reclutamento per le madri.
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Gli investigatori stanno valutando i servizi di doula offerti da due organizzazioni di doula in tre ospedali.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Esperienza del paziente - Rispetto
Lasso di tempo: 6-12 settimane dopo il parto
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Misura attraverso l'indice di rispetto delle madri (MORi).
L'intervallo è 14-84 con punteggi più alti che indicano più rispetto.
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6-12 settimane dopo il parto
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Esperienza del paziente - Autonomia
Lasso di tempo: 6-12 settimane dopo il parto
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Autonomia delle madri nel processo decisionale (MADM).
L'intervallo va da 7 a 42 con un punteggio più alto che indica maggiori opportunità di assumere un ruolo attivo e guidare le decisioni.
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6-12 settimane dopo il parto
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Grave morbilità materna (SMM) 20
Lasso di tempo: Alla consegna
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La grave morbilità materna (SMM) include esiti imprevisti del travaglio e del parto che si traducono in conseguenze significative a breve o lungo termine per la salute della donna.
Basato su 20 codici ICD 10 definiti dal CDC.
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Alla consegna
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Nascita cesareo
Lasso di tempo: Alla consegna
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La percentuale di donne con nati vivi che hanno un taglio cesareo.
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Alla consegna
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Grave morbilità materna (SMM) 21
Lasso di tempo: Alla consegna
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La grave morbilità materna (SMM) include esiti imprevisti del travaglio e del parto che si traducono in conseguenze significative a breve o lungo termine per la salute della donna.
Basato su 21 codici ICD 10 definiti dal CDC.
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Alla consegna
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Tasso di natalità cesareo nullipara, a termine, singolo, vertice (NTSV).
Lasso di tempo: Alla consegna
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Di tutte le nascite NTSV la proporzione che si traduce in taglio cesareo
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Alla consegna
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Grave morbilità materna tra i casi di emorragia
Lasso di tempo: Mensile fino a 6 mesi
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Denominatore: tutte le madri al momento del ricovero al parto, escluse le ectopiche e gli aborti spontanei, che soddisfano uno dei seguenti criteri:
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Mensile fino a 6 mesi
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Morbilità materna grave (esclusi i casi con solo codice trasfusionale) tra i casi di emorragia.
Lasso di tempo: Mensile fino a 6 mesi
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Denominatore: tutte le madri al momento del ricovero al parto, escluse le ectopiche e gli aborti spontanei, che soddisfano uno dei seguenti criteri:
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Mensile fino a 6 mesi
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Misura del processo per l'emorragia ostetrica - Unit Drills
Lasso di tempo: Mensile fino a 6 mesi
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Riportare il numero di esercitazioni e gli argomenti delle esercitazioni P1a: In questo trimestre, quante esercitazioni OS (In Situ e/o Sim Lab) sono state eseguite nella tua unità per qualsiasi argomento sulla sicurezza materna?
P1b: In questo trimestre, quali argomenti sono stati trattati nelle esercitazioni OB?
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Mensile fino a 6 mesi
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Misura di processo per l'emorragia ostetrica - Istruzione del fornitore
Lasso di tempo: Mensile fino a 6 mesi
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Stima del rapporto con incrementi del 10 percento (arrotondato per eccesso) Alla fine di questo periodo di riferimento, quale percentuale cumulativa di medici e ostetriche partorienti ha completato negli ultimi 2 anni un programma di formazione sull'emorragia ostetrica che include i protocolli e le misure standard dell'unità?
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Mensile fino a 6 mesi
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Misura di processo per l'emorragia ostetrica - Educazione infermieristica
Lasso di tempo: Mensile fino a 6 mesi
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Stima del rapporto con incrementi del 10% (arrotondato per eccesso) Alla fine di questo periodo di riferimento, quale percentuale cumulativa di infermieri OB (inclusi L&D e Postpartum) ha completato negli ultimi 2 anni un programma di formazione sull'emorragia ostetrica che include i protocolli standard dell'unità e misure?
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Mensile fino a 6 mesi
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Misura di processo per emorragia ostetrica - Valutazione del rischio
Lasso di tempo: Mensile fino a 6 mesi
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Stima del rapporto con incrementi del 10 percento (arrotondato per eccesso) Alla fine di questo trimestre, quale percentuale cumulativa di madri aveva una valutazione del rischio di emorragia con livello di rischio assegnato, eseguita almeno una volta tra il ricovero e il parto e condivisa con il team?
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Mensile fino a 6 mesi
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Misura di processo per l'emorragia ostetrica - Utilizzo quantificato della misurazione della perdita di sangue
Lasso di tempo: Mensile fino a 6 mesi
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Stima del report con incrementi del 10% (arrotondato per eccesso) In questo trimestre, quale percentuale di madri ha misurato la perdita di sangue dalla nascita fino al periodo di recupero utilizzando tecniche quantitative e cumulative?
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Mensile fino a 6 mesi
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Misura della struttura per l'emorragia ostetrica - Sistema di supporto del paziente, della famiglia e del personale
Lasso di tempo: Mensile fino a 6 mesi
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Data di completamento del rapporto Il vostro ospedale ha sviluppato risorse e protocolli specifici per l'OB per supportare i pazienti, la famiglia e il personale durante le principali complicanze dell'OB?
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Mensile fino a 6 mesi
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Misura della struttura per l'emorragia ostetrica - Sistema di debriefing
Lasso di tempo: Mensile fino a 6 mesi
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Data di inizio del rapporto Il tuo ospedale ha istituito un sistema nel tuo ospedale per eseguire regolari debriefing formali dopo i casi con complicanze maggiori?
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Mensile fino a 6 mesi
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Misura della struttura per l'emorragia ostetrica - Revisioni di casi multidisciplinari
Lasso di tempo: Mensile fino a 6 mesi
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Data di inizio del rapporto Il tuo ospedale ha stabilito un processo per eseguire revisioni multidisciplinari a livello di sistema sui casi di grave morbilità materna (compresi, come minimo, pazienti in parto ricoverate in terapia intensiva o che ricevono ≥ 4 unità di trasfusioni di globuli rossi?
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Mensile fino a 6 mesi
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Struttura Misura per Emorragia Ostetrica - Cart. Emorragia
Lasso di tempo: Mensile fino a 6 mesi
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Data di completamento del report Il vostro ospedale dispone di forniture per emorragie OS prontamente disponibili, in genere in un carrello o in una scatola mobile?
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Mensile fino a 6 mesi
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Misura della struttura per l'emorragia ostetrica - Politica e procedura dell'unità
Lasso di tempo: Mensile fino a 6 mesi
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Data di completamento del rapporto Il vostro ospedale ha una politica e una procedura per l'emorragia OS (rivista e aggiornata negli ultimi 2-3 anni) che fornisce un approccio unitario standard utilizzando un piano di gestione basato sulle fasi con liste di controllo?
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Mensile fino a 6 mesi
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Struttura Misura per Emorragia Ostetrica - Integrazione EHR
Lasso di tempo: Mensile fino a 6 mesi
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Data di completamento del report Alcuni dei processi consigliati per il pacchetto di emorragie OS (ad es.
set di ordini, strumenti di monitoraggio) integrati nel sistema di cartelle cliniche elettroniche del tuo ospedale?
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Mensile fino a 6 mesi
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Misura di esito per ipertensione grave/preeclampsia - morbilità materna grave (esclusi i codici trasfusionali) tra i casi di preeclampsia
Lasso di tempo: Mensile fino a 6 mesi
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Denominatore: tutte le madri al momento del ricovero al parto, escluse le ectopiche e gli aborti spontanei, con uno dei seguenti codici diagnostici:
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Mensile fino a 6 mesi
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Misurazione dell'esito per ipertensione grave/preeclampsia - Grave morbilità materna tra i casi di preeclampsia
Lasso di tempo: Mensile fino a 6 mesi
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Denominatore: tutte le madri al momento del ricovero al parto, escluse le ectopiche e gli aborti spontanei, con uno dei seguenti codici diagnostici:
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Mensile fino a 6 mesi
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Misura di processo per grave ipertensione/preeclampsia - Trattamento di grave HTN
Lasso di tempo: Mensile fino a 6 mesi
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Report N/D Denominatore: Pazienti al parto con ipertensione grave ad esordio acuto che persiste per 15 minuti o più, compresi quelli con preeclampsia, ipertensione gestazionale o cronica Numeratore: Tra il denominatore, pazienti al parto trattati entro 1 ora con Labetalolo EV Idralazina, o PO Nifedipina.
L'ora 1 viene misurata dalla prima lettura della PA nell'intervallo grave, presupponendo la conferma dell'elevazione persistente attraverso una seconda lettura.
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Mensile fino a 6 mesi
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SMM 20 per razza ed etnia
Lasso di tempo: Mensile fino a 2 anni
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La grave morbilità materna (SMM) per razza ed etnia include esiti imprevisti del travaglio e del parto che si traducono in conseguenze significative a breve o lungo termine per la salute di una donna.
Basato su 20 codici ICD 10 definiti dal CDC.
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Mensile fino a 2 anni
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SMM 21 per razza ed etnia
Lasso di tempo: Mensile fino a 2 anni
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La grave morbilità materna (SMM) per razza ed etnia include esiti imprevisti del travaglio e del parto che si traducono in conseguenze significative a breve o lungo termine per la salute di una donna.
Basato su 21 codici ICD 10 definiti dal CDC.
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Mensile fino a 2 anni
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Misura di processo per ipertensione grave/preeclampsia - Unit Drills
Lasso di tempo: Mensile fino a 6 mesi
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Riportare il numero di esercitazioni e gli argomenti delle esercitazioni P1a: In questo trimestre, quante esercitazioni OS (In Situ e/o Sim Lab) sono state eseguite nella tua unità per qualsiasi argomento sulla sicurezza materna?
P1b: In questo trimestre, quali argomenti sono stati trattati nelle esercitazioni OB?
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Mensile fino a 6 mesi
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Misura di processo per ipertensione grave/preeclampsia - Formazione degli operatori
Lasso di tempo: Mensile fino a 6 mesi
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Stima del rapporto con incrementi del 10% (arrotondato per eccesso) Alla fine di questo periodo di riferimento, quale percentuale cumulativa di medici e ostetriche che erogano ha completato negli ultimi due anni un programma di formazione sull'ipertensione grave/preeclampsia che include i protocolli e le misure standard dell'unità ?
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Mensile fino a 6 mesi
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Misura di processo per ipertensione grave/preeclampsia - Educazione infermieristica
Lasso di tempo: Mensile fino a 6 mesi
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Stima del rapporto con incrementi del 10% (arrotondato per eccesso) Alla fine di questo periodo di riferimento, quale percentuale cumulativa di infermieri OB (inclusi L&D e postpartum) ha completato negli ultimi due anni un programma di formazione sull'ipertensione grave/preeclampsia che include l'unità- protocolli e misure standard?
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Mensile fino a 6 mesi
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Collaboratori
Investigatori
- Investigatore principale: Ndidiamaka Amutah Onukagha, PhD, Tufts University
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
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- Thomas MP, Ammann G, Brazier E, Noyes P, Maybank A. Doula Services Within a Healthy Start Program: Increasing Access for an Underserved Population. Matern Child Health J. 2017 Dec;21(Suppl 1):59-64. doi: 10.1007/s10995-017-2402-0.
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