Ecografia intraorale del complesso dente-parodonto

Scopo:

Lo scopo di questo studio è quello di indagare su un'ecografia intraorale per visualizzare il complesso dente-parodonto che è un'alternativa all'imaging CBCT con radiazioni ionizzanti.

Ipotesi:

L'imaging a ultrasuoni è un'alternativa priva di radiazioni all'immagine del complesso dente-parodonto.

Giustificazione:

Denti dritti e un sorriso sano sono fondamentali per il benessere di una persona. La malocclusione (affollamento dei denti) è la terza anomalia dentale più comune secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS). La gravità della malocclusione può causare difficoltà nel movimento della mascella, nella masticazione, nella parola e un'elevata suscettibilità alle malattie gengivali. La correzione dei problemi di malocclusione richiede un trattamento ortodontico completo. L'imaging CBCT per la diagnosi ortodontica e la pianificazione del trattamento è aumentato negli ultimi tempi grazie ai suoi vantaggi intrinseci rispetto alla tradizionale radiografia cefalometrica e panoramica planare 2D. Questi includono il vantaggio di avere funzionalità 3D per visualizzare le immagini senza errori di sovrapposizione o ingrandimento. Ciò è particolarmente significativo nel rilevare la deiscenza e la fenestrazione ossea associate al trattamento ortodontico. La presenza di questi difetti diminuisce il supporto osseo ai denti, che, insieme all'infiammazione indotta dalla placca, può essere dannosa per la salute dei denti durante il movimento dentale ortodontico. L'immagine CBCT in genere fornisce radiazioni molto più elevate rispetto alle radiografie dentali convenzionali. I pazienti ortodontici, per lo più bambini, sono sempre più suscettibili agli effetti deleteri delle radiazioni ionizzanti a causa della dose di radiazioni accumulata dalle ripetute visite di monitoraggio. Pertanto, nuove modalità di imaging come gli ultrasuoni sono state studiate come alternativa priva di radiazioni all'imaging CBCT. La tecnica degli ultrasuoni utilizza gli echi delle onde meccaniche e le proprietà acustiche del bersaglio per produrre un'immagine in modo non invasivo. Le caratteristiche degli echi di ritorno sono governate principalmente dalle proprietà elastiche del mezzo trasmittente e dal contrasto di impedenza acustica dell'interfaccia tra il bersaglio e il mezzo circostante. Per decenni, l'ecografia medica è stata utilizzata principalmente per visualizzare i tessuti molli. Sebbene l'uso degli ultrasuoni in odontoiatria si concentri maggiormente sull'imaging dei tessuti duri dentali, più recentemente, il suo uso è stato esteso all'imaging delle strutture parodontali morbide e dure. Sebbene l'interesse per l'uso degli ultrasuoni in odontoiatria sia in aumento, la ricerca sull'uso degli ultrasuoni per studiare i tessuti dento-parodontali è limitata.

Obiettivi:

L'obiettivo di questo studio è determinare la validità e l'affidabilità di una tecnica ecografica intraorale in ambito clinico confrontando le misurazioni ecografiche con quelle dell'imaging CBCT standard clinico.

Metodo/procedure di ricerca:

Reclutamento dei partecipanti:

60 partecipanti ortodontici nella fascia di età di 10-60 anni saranno reclutati per lo studio per oltre un anno. Questo gruppo di popolazione viene selezionato e reclutato dai pazienti visitati presso la Clinica Ortodontica nella Clinica di Salute Orale - Dipartimento di Odontoiatria in base ai criteri di inclusione ed esclusione. Ogni soggetto avrà registrazioni diagnostiche prese come parte della diagnosi ortodontica di routine e della pianificazione del trattamento. Questi record includono foto extraorali e intraorali, modelli digitali e imaging CBCT. Oltre alle registrazioni diagnostiche di routine, verrà eseguita la scansione ecografica dei denti incisivi mandibolari e mascellari, canini, premolari e molari per un totale di sedici (16) denti (quattro (4) denti in ciascuno dei quattro quadranti) dopo aver ottenuto consenso informato da parte dei pazienti e dei loro tutori. In seguito alle registrazioni diagnostiche, tutti i soggetti saranno sottoposti a trattamento ortodontico per la correzione della loro malocclusione da parte di un membro autorizzato della facoltà di ortodonzia o di un residente ortodontico sotto la supervisione di un ortodontista autorizzato presso la Kaye Edmonton Dental Clinic, Università di Alberta.

Procedure:

Scansione ad ultrasuoni:

Lo scanner a ultrasuoni utilizzato è un sistema diagnostico medico portatile che dispone di una piattaforma Clarius (ClariusMobile Health, Richmond, Canada, ID dispositivo: 1012444 e DeviceIdentifier 99-02-00046

) e un trasduttore intraorale DenSonics DSI-1 da 20 MHz (DenSonics Imaging Inc, Edmonton, Canada) da utilizzare off-label (Health Canada non ha ancora approvato).

Tutte le ecografie verranno eseguite dallo stesso assistente di ricerca dopo l'allenamento. Questo assistente di ricerca non ha alcun coinvolgimento nella cura del paziente. L'ecografia verrà eseguita sul mascellare e sul mandibolare (verranno nuovamente esaminati 16 denti per paziente - incisivi/canini/premolari/molari in ciascuno dei quattro quadranti dentali). Verrà ripreso il complesso dente-parodonto.

La sonda sarà isolata per il controllo delle infezioni utilizzando un involucro di plastica e sarà posizionata intraoralmente con un cuscinetto in gel che separa il trasduttore ultrasonico e le strutture mirate dente-parodonto, con l'asse lungo della sonda allineato con l'asse longitudinale del dente. In media, sono necessari circa 1-2 minuti per eseguire una singola scansione e stimiamo un totale di 25 minuti per eseguire scansioni su tutti i denti in un singolo individuo. I dati salvati verranno esportati su un computer desktop per l'analisi e le misurazioni dei dati utilizzando codici MATLAB sviluppati internamente.

Piano per l'analisi dei dati:

Misure di risultato:

I seguenti cinque parametri di distanza, spessore o localizzazione saranno misurati linearmente sulle immagini ecografiche per ulteriori analisi e confronti: (1) margine gengivale- giunzione amelocementizia, (2) giunzione amelocementizia - cresta ossea alveolare, (3) spessore gengivale all'alveolare cresta ossea, (4) spessore dell'osso alveolare sulla cresta e (5) localizzazione della giunzione amelocementizia. Le misurazioni dei cinque parametri di cui sopra saranno eseguite da quattro valutatori nelle immagini ecografiche. Tutti i valutatori saranno accecati per l'elaborazione e la misurazione dei dati. Per testare l'affidabilità intra-valutatore, ogni valutatore condurrà la misurazione tre volte con una settimana di distanza tra le misurazioni per evitare bias. Tre delle misurazioni: (2) giunzione amelocementizia - cresta ossea alveolare, (4) spessore osseo alveolare sulla cresta e (5) localizzazione della giunzione amelocementizia saranno identificate sia nelle immagini CBCT che ecografiche e confrontate.

Analisi statistica:

Le statistiche descrittive saranno presentate come Media±DS. Il controllo di qualità dei dati sarà effettuato mediante grafici a dispersione per rilevare valori anomali. Prenderemo in considerazione tre valutazioni: affidabilità intra-rater, affidabilità inter-rater e concordanza tra i due metodi. L'affidabilità intra- e inter-rater sarà valutata mediante coefficienti di correlazione intra-classe (ICC(2,1)) utilizzando un modello casuale a 2 vie e un accordo assoluto con un intervallo di confidenza del 95%. La correlazione e il grafico di Bland-Altman saranno utilizzati per valutare l'accordo tra CBCT ed ecografia.