Gestione dei fluidi guidata da Vexus nei pazienti con shock settico dopo la fase di rianimazione (VEXUS)

Tutti i pazienti ricoverati in ospedale o ricoverati nell'unità di terapia intensiva con shock settico saranno sottoposti a screening per l'idoneità. I pazienti verranno randomizzati utilizzando un sistema elettronico (RedCap) per ricevere o meno l'intervento.

Dopo 24 ore dall'inizio dello shock, i pazienti senza ipoperfusione dopo il consenso informato verranno assegnati in due gruppi. Nel braccio di intervento sarà valutato da VeXus. I pazienti senza segni di congestione venosa (VeXus = 0) continueranno ad essere osservati ogni 6 ore. Nei pazienti con VeXus ≥ 1, verrà avviata l'infusione continua di furosemide per via endovenosa. Durante le prime 48 ore dopo l'inclusione nello studio, i pazienti saranno valutati per l'intervento ogni 6-8 ore: Tempo 1 (T1) alla randomizzazione, T2 dopo 6 ore di T1, T3 dopo 6 ore di T2 e ogni 6-8 ore ore dopo. In questi momenti, nei pazienti con una riduzione di almeno un punto del VeXus, l’infusione di furosemide verrà mantenuta. Se si riscontra un peggioramento o nessun miglioramento di almeno un punto del VeXus, l'infusione verrà raddoppiata. Nei pazienti in cui siano presenti segni di ipoperfusione, la terapia con furosemide verrà interrotta. La somministrazione di furosemide verrà interrotta anche nei pazienti che sviluppano sodio sierico > 160 mEq/L; alcalosi metabolica (bicarbonato > 35 mEq/L) o potassio < 3 mEq/L. Nei pazienti randomizzati al gruppo terapeutico abituale, il medico curante deciderà se prescrivere o meno la furosemide in base alla sua valutazione, senza alcun criterio temporale definito. Tutti gli altri aspetti dell'assistenza saranno gestiti secondo i protocolli dell'unità di routine