Gli effetti dei contraccettivi ormonali sull'incidenza della lesione ACL all'interno delle fasi del ciclo mestruale

La rottura del legamento crociato anteriore (LCA) è stata osservata a tassi più elevati nelle femmine rispetto ai maschi durante le competizioni sportive, in particolare durante la fase preovulatoria del ciclo mestruale. Durante il ciclo mestruale, la secrezione di estrogeni varia da 10 a 100 volte durante tutto il ciclo. Una possibile spiegazione per le lesioni del LCA osservate nella fase preovulatoria è che l'aumento dei livelli di estrogeni aumenta la lassità del LCA, predisponendolo al rischio di rottura. Gli studi che hanno esaminato la lassità dell'articolazione del ginocchio hanno concluso che l'aumento della lassità articolare era associato a un aumento del rischio di lesione del LCA. Inoltre, la misurazione della lassità del ginocchio non ha rilevato variazioni della lassità nel tempo nei maschi, ma un maggiore spostamento anteriore del ginocchio durante la fase preovulatoria del ciclo mestruale rispetto alle fasi ovulatorie e postovulatorie nelle donne.

L'uso della contraccezione ormonale mantiene tipicamente i livelli di estradiolo a ~ 25 pg/ml e diminuisce l'aumento ovulatorio degli estrogeni. Uno studio sull'uso di contraccettivi ormonali negli sciatori alpini con rottura del LCA ha riportato che il 74% delle donne era nella fase preovulatoria (contro il 26% nella fase postovulatoria), ha subito una rottura del LCA. Tuttavia, nelle donne con rottura del LCA nella fase preovulatoria, il 72,5% delle donne non utilizzava un contraccettivo ormonale. Una recente revisione sistematica ha suggerito un'associazione tra fluttuazioni ormonali e lesioni del LCA e che i contraccettivi ormonali offrono una riduzione del 20% del rischio di lesioni. Molteplici modalità di controllo ormonale e contraccettivo sono disponibili per le donne in Australia, ma l'efficacia di diversi contraccettivi ormonali per ridurre il rischio di rottura del LCA non è nota.

Questo studio si propone di indagare: 1) se ci sono differenze nel rischio di incidenza di rottura del LCA all'interno delle fasi del ciclo mestruale nelle donne che usano diversi tipi di contraccezione ormonale. 2) se ci sono differenze nel modello di incidenza della rottura del LCA all'interno delle fasi del ciclo mestruale nelle donne che usano o non usano la contraccezione ormonale. 3) se l'incidenza della rottura del LCA nelle atlete che non usano contraccettivi ormonali sia più prevalente durante la fase pre-ovulatoria del ciclo mestruale.

Lo studio utilizzerà un disegno trasversale, con dati raccolti in donne che si presentano presso cliniche di medicina dello sport o ortopediche con rottura del LCA. Alla presentazione presso la clinica con rottura del LCA, lo studio verrà presentato ai pazienti da un medico e verrà loro mostrato un volantino di reclutamento che include un codice QR. Dopo aver scansionato il codice QR, i pazienti verranno indirizzati a un sito Web di sondaggi RedCap in cui potranno inserire un'e-mail per ricevere, tramite e-mail di risposta automatica, un foglio informativo sul partecipante e un collegamento a un sondaggio di studio anonimo. Il sondaggio richiederà circa 7 minuti per essere completato e pone domande su come si è verificato l'infortunio ACL dei partecipanti, eventuali precedenti infortuni al ginocchio, la fase del loro ciclo mestruale in cui si è verificato l'infortunio, le loro normali caratteristiche del ciclo mestruale, il loro uso di contraccettivi ormonali e lo sport principale loro giocano.

I dati sugli infortuni saranno analizzati in base alla fase del ciclo mestruale per confermare se la fase preovulatoria presenta un rischio maggiore di rottura del LCA rispetto alla fase ovulatoria/postovulatoria. I dati saranno stratificati in base all'uso e al tipo di contraccettivi ormonali per valutare se il modello di occorrenza delle lesioni all'interno del ciclo mestruale differisce dall'uso di contraccettivi ormonali, in modo tale che la prevista maggiore incidenza nella fase preovulatoria sia mitigata con l'uso (e il tipo) di contraccettivi ormonali.

Le ipotesi di studio sono:

1. I contraccettivi ormonali che sono noti per ridurre gli aumenti ovulatori di estrogeni avranno il modello più coerente di incidenza della rottura del LCA in tutte le fasi del ciclo mestruale.
2. Ci sarà un rischio mitigato di rottura del LCA nella fase preovulatoria del ciclo mestruale, rispetto alle altre fasi, nelle donne che usano contraccettivi ormonali rispetto a quelle che non usano contraccettivi ormonali
3. Ci sarà una proporzione maggiore di rotture del LCA durante la fase preovulatoria del ciclo mestruale nelle utilizzatrici di contraccettivi non ormonali.