Progetto pilota di peers che migliorano il coinvolgimento per i servizi del dolore (PEEPS) (PEEPS)

Sfondo: Il dolore cronico, e in particolare il dolore cronico ad alto impatto (ovvero, il dolore dura tre mesi o più che influisce sul funzionamento quotidiano in uno o più domini) è una delle principali cause di disabilità, spesso associata a un calo del funzionamento, giorni di lavoro persi, e peggioramento della qualità della vita. La Veterans Health Administration (VHA) ha identificato sia il miglioramento della gestione del dolore che la riduzione dei danni correlati agli oppioidi come priorità nazionali, con particolare attenzione al miglioramento della funzione e della disabilità correlata al dolore. Gli specialisti alla pari possono essere una risorsa non sfruttata e preziosa per supportare i veterani con dolore cronico e migliorare l'efficacia del trattamento del dolore. Gli specialisti alla pari sono individui con esperienza vissuta che lavorano con i veterani per incoraggiare l'attivazione del paziente e aiutare i pazienti a gestire le condizioni croniche. Gli specialisti tra pari lavorano in una varietà di contesti clinici, più comunemente cliniche di salute mentale, e sono adatti ad aiutare i pazienti che hanno difficoltà a impegnarsi nei servizi o coloro che necessitano di maggiore supporto per promuovere strategie di autogestione. Il supporto tra pari è particolarmente efficace per i pazienti con malattie più gravi o livelli più elevati di disagio, e quindi può essere utile per i veterani con dolore cronico ad alto impatto.

Significato: il dolore cronico è uno dei problemi più comuni e costosi tra i veterani che utilizzano l'assistenza sanitaria VHA. Le linee guida VHA per la gestione del dolore e la terapia con oppioidi incoraggiano strategie di gestione del dolore non farmacologiche (NPM) e farmaci non oppioidi per la gestione del dolore cronico. Tuttavia, gli NPM che enfatizzano il miglioramento della funzione correlata al dolore sono spesso sottoutilizzati. Affrontare la gestione del dolore e l'abuso di oppioidi sono priorità VHA e questa ricerca si allinea direttamente con le priorità VHA Rehabilitation Research & Development (RR&D), compresa la promozione di interventi basati su attività non farmacologiche per il dolore cronico, che hanno un impatto su risultati come il dolore; si allinea anche con l'obiettivo più ampio di RR&D di massimizzare la funzione e la qualità della vita del veterano.

Innovazione e impatto: il ruolo degli specialisti tra pari nella VHA si sta rapidamente espandendo oltre i tradizionali contesti di salute mentale, portando all'urgente necessità di ulteriori ricerche per capire come utilizzare al meglio le competenze uniche degli specialisti tra pari per migliorare l'assistenza ai veterani in una gamma più ampia di contesti . Nessuno studio fino ad oggi ha valutato l'uso di specialisti tra pari per supportare i miglioramenti nella funzione correlata al dolore tra i veterani con dolore cronico. L'attuale proposta è innovativa perché propone, per la prima volta, l'utilizzo di specialisti tra pari per concentrarsi sulla gestione del dolore. Se si dimostrerà efficace, questo progetto potrebbe aprire la strada a un'implementazione diffusa di specialisti tra pari in nuovi contesti in cui possono supportare la gestione del dolore.

Obiettivi specifici: gli obiettivi specifici di questo progetto sono (1) utilizzare la mappatura degli interventi (IM) per perfezionare l'intervento, il coinvolgimento dei pari per i servizi del dolore (PEEPS) e (2) testare in modo pilota la fattibilità e l'accettabilità dei PEEPS e raccogliere la funzione misure di esito mirate da utilizzare in un rigoroso studio prospettico.

Metodologia: dopo aver perfezionato il protocollo di intervento utilizzando la mappatura dell'intervento, i ricercatori propongono uno studio pilota a braccio singolo in cui i ricercatori arruoleranno 24 veterani con dolore cronico ad alto impatto per partecipare a PEEPS, raccogliendo dati al basale e tre mesi dopo il basale. L'obiettivo principale sarà la fattibilità e l'accettabilità; gli investigatori raccoglieranno anche dati sulla funzione correlata al dolore, attività (passi camminati, utilizzo di contapassi) e benessere/qualità della vita.

Fasi successive/Implementazione: questi dati informeranno lo sviluppo di una proposta più ampia per testare i PEEPS in uno studio controllato randomizzato multicentrico.