Valutazione delle funzioni cardiache in posizione di Trendelenburg profondo

RALP è la tecnica chirurgica gold standard nella chirurgia della prostata. Molte tecniche chirurgiche Robotico-laparoscopiche richiedono anche la posizione intraoperatoria di Trendelenburg profonda. Tuttavia, i possibili effetti collaterali della posizione profonda di Trendelenburg sul sistema cardiovascolare durante l'intervento sono sconosciuti. Sebbene la posizione di Trendelenburg sia una manovra salvavita nei pazienti ipovolemici, comporta anche rischi indesiderati. Sebbene ci si aspetti che l'aumento del ritorno venoso protegga la gittata cardiaca (CO) nella posizione di Trendelenburg profonda, l'aumento della pressione intratoracica dovuto alla pressione intraperitoneale può causare un deterioramento del ritorno venoso e una diminuzione del CO . Inoltre, anche la modifica della configurazione del cuore nella posizione di Trendelenburg profonda può causare un aumento del carico di lavoro del cuore. Pertanto, nei pazienti sottoposti a RALP è emersa la necessità di valutare la gestione emodinamica con tecniche di monitoraggio avanzate, inclusa la fluidoterapia nel periodo perioperatorio.

Il metodo analitico di registrazione della pressione (PRAM), è uno dei metodi di monitoraggio più aggiornati progettati per la misurazione continua della CO derivata dall'analisi dell'onda di pressione arteriosa, con un'elevata frequenza di campionamento del segnale (1000 Hz). Molti studi hanno dimostrato che la PRAM è un metodo di monitoraggio affidabile nella chirurgia maggiore. L'efficienza del ciclo cardiaco (CCE), che il metodo PRAM aggiunge alla nostra pratica quotidiana, è un indice che definisce le prestazioni emodinamiche in termini di consumo energetico ed efficienza. Può essere espresso come il rapporto tra la prestazione energetica sistolica e il dispendio energetico totale del ciclo cardiaco e indica la capacità del sistema cardiovascolare di mantenere l'omeostasi a diversi livelli energetici. Tuttavia, i dati su come le funzioni cardiache cambiano nella posizione profonda di Trendelenburg sono ancora limitati.

In questo studio, abbiamo mirato a dimostrare l'affidabilità del valore CCE attraverso la sua correlazione con lo sforzo longitudinale (LS) osservando l'effetto della posizione profonda di Trendelenburg negli interventi chirurgici RALP sulle funzioni cardiache utilizzando PRAM ed ecocardiografia transesofagea (TEE).