Ruolo dell'HVNI nel grave trauma toracico

• I traumi toracici sono associati a morbilità e mortalità significative dovute a insufficienza respiratoria e polmonite.
• I due obiettivi principali della terapia sono la gestione del dolore e la cura e il supporto polmonare. Esistono prove evidenti per fornire una buona analgesia per facilitare il trattamento di espansione del volume e la fisioterapia toracica, mirando a una respirazione profonda e una tosse efficace per ridurre le secrezioni e prevenire l'atelettasia.
• L'integrazione di ossigeno è spesso inclusa come terapia di supporto aggiunta ai pacchetti di cure per i pazienti con trauma toracico con fratture costali.

L'insufflazione nasale ad alta velocità (HVNI) è stata inizialmente sviluppata per i neonati e ha ottenuto un uso crescente nei pazienti adulti per la prevenzione e il trattamento dell'insufficienza respiratoria. È possibile erogare ossigeno umidificato ad alto flusso con portate da 30 a 100 L/min con un'elevata frazione di ossigeno inspirato (FiO2). Può essere generata una pressione positiva di fine espirazione, prevenendo il collasso degli alveoli. L'eliminazione dell'anidride carbonica (CO2) e la sua sostituzione con O2 arricchito diminuisce presumibilmente il lavoro respiratorio e aumenta l'efficacia respiratoria.

• I test di routine per le lesioni al torace includono radiografie del torace e tomografia computerizzata (TC). Gli ultrasuoni hanno il vantaggio di essere poco costosi, prontamente disponibili e privi di radiazioni ionizzanti.
• Nei casi di trauma toracico, l'ecografia dei polmoni è preziosa per valutare varie malattie del torace, tra cui ematomi e fratture della parete toracica, coinvolgimento della cavità pleurica con versamento pleurico, emotorace e pneumotorace. L'ecografia può anche valutare la riduzione dell'aerazione polmonare modificando la superficie polmonare e generando modelli distinti come nelle contusioni polmonari e nell'atelettasia da compressione.