Steroidi anabolizzanti e propranololo nell'ustione pediatrica

L'ustione è una delle principali cause di morbilità e mortalità in tutto il mondo; il tasso è sette volte superiore nei paesi a basso e medio reddito rispetto ai paesi ad alto reddito. Secondo l'OMS, 11 milioni di persone in tutto il mondo necessitano di cure mediche in seguito a ustioni. In Pakistan, il 17% dei pazienti ustionati ha una disabilità temporanea mentre il 18% soffre di una disabilità permanente Sono stati condotti vari studi per migliorare l'esito dei pazienti in termini di morbilità e mortalità. Diversi interventi medici sembrano avere un ruolo promettente nel migliorare l'esito del paziente nella popolazione ustionata.

La maggior parte dei problemi patologici è dovuta alle catecolamine, una parte integrante della spinta metabolica sistemica, che aumenta di circa 10 volte in risposta alla lesione. Lo stato ipermetabolico ha due aspetti: le fasi di "riflusso" e "flusso". La fase di "riflusso" dura fino alle prime 48 ore e ha ridotto il tasso metabolico e il consumo di ossigeno, mentre la fase di "flusso", che inizia dopo la rianimazione e ha un enorme turnover metabolico, è quella problematica e necessita di intervento per ridurre gli esiti gravi sulla salute del paziente. Gli effetti sistemici delle catecolamine sono significativi una volta che la superficie bruciata aumenta di oltre il 20% del TBSA e persistono per anni. Vari studi dimostrano che il propranololo e l'oxandrolone hanno effetti benefici sulla riduzione della morbilità e della mortalità nella popolazione ustionata Il propranololo, un beta-bloccante adrenergico non selettivo, è stato utilizzato per ridurre al minimo gli effetti sistemici delle catecolamine e ipoteticamente risulta in effetti anti-catabolici specialmente se somministrato durante il riflusso fase del processo cioè diminuisce la frequenza cardiaca (HR) e la pressione sanguigna (BP) mentre durante la fase di flusso aumenta i livelli di ematocrito aumentando la secrezione renale di eritropoietina e diminuisce il numero di trasfusioni così come la perdita di sangue durante l'innesto cutaneo "Herndon et al hanno dimostrato che lo sforzo cardiaco è stato significativamente ridotto dal 20% al 36% quando ai pazienti sono stati somministrati 2 mg/kg ogni 24 ore per 5 giorni. Hanno stabilito che dovrebbe essere somministrata una dose ideale di 0,5-1,0 mg/kg per via endovenosa ogni 6-8 ore per ridurre adeguatamente il lavoro ventricolare sinistro senza influire negativamente sull'apporto di ossigeno o su altre funzioni cardiache". In un altro studio condotto da Minifee et al, il propranololo non influenzare l'erogazione e il consumo di ossigeno in tutto il corpo, ma riduce significativamente il fabbisogno di ossigeno del muscolo cardiaco. Inoltre non sono stati osservati come effetti avversi iper-/ipo-glicemia, ipotensione, azotemia, ipotermia, aritmie e ischemia periferica. Un altro studio di Baron et al ha dimostrato che la somministrazione prolungata di propranololo per via orale o endovenosa non ha effetti negativi sulla morbilità o sulla mortalità

Lo steroide anabolizzante (Oxandrolone/nandrolone) ha un ruolo definito nella costruzione delle riserve proteiche del corpo. A differenza del testosterone, i suoi effetti avversi, l'acne, l'irsutismo, i cambiamenti comportamentali e le funzioni epatiche non sono documentati, quindi sono considerati sicuri. L'uso di oxandrolone da solo e in combinazione con propranololo ha un effetto definitivo come agente anti-catabolico e aiuta a migliorare il recupero e gli esiti a lungo termine sulla crescita del bambino e diminuisce il carico cardiaco.

Uno studio condotto da Sylvia Ojeda et al presso l'università del Texas nel 2018 ha dimostrato che il propranololo è sia sicuro che efficace nella gestione degli effetti cardiovascolari dello stato ipermetabolico nei pazienti ustionati. Un paio di altri studi mostrano che sia il propranololo che l'oxandrolone hanno un ruolo nel ridurre l'onere della malattia nelle ustioni, ma mancano dati sugli effetti della somministrazione di entrambi i farmaci combinati. Inoltre, come il farmaco influenzerà la nostra popolazione deve ancora essere determinato. Questo studio ci aiuterà a confrontare gli effetti di entrambi i farmaci nella nostra popolazione e a ridurre la morbilità e la mortalità nei pazienti ustionati.