Contributo inspiratorio di pazienti ventilati con pressione assistita in diverse condizioni PMI

La ventilazione a pressione assistita (PSV) è una modalità di ventilazione meccanica assistita che fornisce supporto inspiratorio sincrono per i pazienti con respirazione spontanea. PSV divide il lavoro necessario per produrre la ventilazione tra il ventilatore ei pazienti. Il livello di supporto deve essere adattato allo sforzo inspiratorio del paziente affinché la ventilazione assistita abbia successo. Nonostante la PSV sia comunemente utilizzata nella terapia di ventilazione meccanica, l'impostazione PS non è regolata con precisione. I medici e i terapisti respiratori utilizzano in genere il volume corrente/peso corporeo previsto (VT/PBW, 6-8 ml/Kg) e la frequenza respiratoria (RR, 20-30 respiri/min) per modificare le impostazioni del ventilatore. Poiché il livello di pressione di supporto non è modulato dinamicamente in base allo sforzo inspiratorio dei pazienti ventilati nel tempo, c'è sempre il rischio di un'assistenza eccessiva o insufficiente. Un'assistenza eccessiva e uno sforzo inspiratorio basso possono causare atrofia da disuso del diaframma e danno polmonare indotto dal ventilatore (VILI). Un'assistenza inadeguata e uno sforzo inspiratorio elevato possono provocare lesioni da allungamento del diagramma e lesioni polmonari inflitte dal paziente (PSILI). Entrambe le situazioni causano tensione e stress sul polmone e sul diaframma, che possono influenzare gli esiti clinici in terapia intensiva.

Lo sforzo inspiratorio del paziente necessita di un attento monitoraggio per evitare assistenza inappropriata e mantenere un'interazione paziente-ventilatore favorevole durante la PSV. I parametri derivati ​​dalla pressione esofagea (Pes) sono considerati indicatori d'oro dello sforzo inspiratorio, tra cui la pressione dei muscoli respiratori (Pmus), il prodotto pressione-tempo esofageo (PTPes), ecc. Sulla base di questa precondizione, la frazione di PTP generata dal paziente durante la PSV (rapporto PTP) può valutare la proporzione del contributo inspiratorio dei pazienti ventilati con respiro spontaneo. L'indice Pmus (PMI) è definito come la variazione della pressione delle vie aeree (Paw) durante l'occlusione di fine inspirazione e rappresenta l'attuale carico di lavoro elastico del paziente. È stato confermato che questa variabile è associata allo sforzo inspiratorio e può prevedere efficacemente uno sforzo basso/alto. Ancora più importante, non è invasivo e disponibile al capezzale perché le operazioni di trattenimento respiratorio sono integrate nella maggior parte dei ventilatori. Tuttavia, la relazione tra il PMI e la proporzione del contributo inspiratorio dei pazienti ventilati non è chiara e come guidare le impostazioni PS attraverso il PMI necessita di ulteriori ricerche.

Il nostro studio si propone di esplorare il contributo inspiratorio dei pazienti ventilati con supporto pressorio in diverse condizioni di PMI. In altre parole, gli investigatori cercano di esplorare la relazione tra il rapporto PMI e PTP e trovano il valore di cut-off ottimale del PMI per prevedere diversi rapporti PTP. In secondo luogo, i ricercatori vogliono verificare la sicurezza e la validità delle impostazioni PS guidate da PMI per i pazienti ventilati con supporto pressorio.