Инспираторный вклад пациентов с поддерживающей вентиляцией давлением в различных условиях PMI

Вентиляция с поддержкой давлением (PSV) — это вспомогательный режим механической вентиляции, который обеспечивает синхронную поддержку вдоха для пациентов со спонтанным дыханием. PSV разделяет работу, связанную с обеспечением вентиляции, между аппаратом ИВЛ и пациентами. Уровень поддержки должен быть адаптирован к усилию вдоха пациента, чтобы вспомогательная вентиляция была успешной. Несмотря на то, что PSV обычно используется при искусственной вентиляции легких, настройка PS точно не регулируется. Клиницисты и респираторные терапевты обычно используют дыхательный объем/прогнозируемую массу тела (VT/PBW, 6–8 мл/кг) и частоту дыхания (RR, 20–30 вдохов/мин) для изменения настроек вентилятора. Поскольку уровень поддержки давлением динамически не модулируется в зависимости от усилия вдоха пациентов, находящихся на ИВЛ, всегда существует риск чрезмерной или недостаточной помощи. Чрезмерная помощь и низкое усилие вдоха могут привести к атрофии дисфункции диафрагмы и повреждению легких, вызванному вентилятором (VILI). Неадекватная помощь и высокое усилие вдоха могут привести к растяжению диаграммы и повреждению легких, вызванному пациентом (PSILI). Обе ситуации вызывают напряжение и нагрузку на легкие и диафрагму, что может повлиять на клинические результаты в отделении интенсивной терапии.

Инспираторное усилие пациента требует тщательного мониторинга, чтобы избежать неадекватной помощи и поддерживать благоприятное взаимодействие пациента с аппаратом ИВЛ во время PSV. Параметры, производные от давления в пищеводе (Pes), считаются золотыми индикаторами усилия на вдохе, включая давление дыхательных мышц (Pmus), произведение давления в пищеводе на время (PTPes) и т. д. Основываясь на этом предварительном условии, фракция PTP, генерируемая пациентом во время PSV (коэффициент PTP), может оценить пропорцию инспираторного вклада пациентов на ИВЛ со спонтанным дыханием. Индекс Pmus (PMI) определяется как изменение давления в дыхательных путях (Paw) во время окклюзии в конце вдоха и отражает текущую эластическую нагрузку пациента. Было подтверждено, что эта переменная связана с усилием вдоха и может эффективно прогнозировать низкое/высокое усилие. Что еще более важно, он неинвазивен и доступен у постели больного, поскольку операции задержки дыхания интегрированы в большинство аппаратов ИВЛ. Однако взаимосвязь между PMI и долей вклада вдоха у пациентов, находящихся на ИВЛ, не ясна, и вопрос о том, как управлять настройками PS через PMI, требует дополнительных исследований.

Наше исследование направлено на изучение инспираторного вклада пациентов, находящихся на ИВЛ с поддержкой давлением, в различных условиях PMI. Другими словами, исследователи пытаются изучить взаимосвязь между PMI и коэффициентом PTP и найти оптимальное пороговое значение PMI для прогнозирования различных коэффициентов PTP. Во-вторых, исследователи хотят проверить безопасность и достоверность настроек PS, управляемых PMI, для пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких с поддержкой давлением.