Contribución inspiratoria de pacientes ventilados con presión de soporte en diferentes condiciones de PMI

La ventilación con soporte de presión (PSV) es un modo de ventilación mecánica asistida que proporciona soporte inspiratorio sincrónico para pacientes con respiración espontánea. PSV divide el trabajo involucrado en la producción de ventilación entre el ventilador y los pacientes. El nivel de soporte debe ajustarse al esfuerzo inspiratorio del paciente para que la ventilación asistida sea exitosa. A pesar de que la PSV se usa comúnmente en la terapia de ventilación mecánica, la configuración de la PS no está regulada con precisión. Los médicos y terapeutas respiratorios suelen utilizar el volumen tidal/peso corporal previsto (VT/PBW, 6-8 ml/Kg) y la frecuencia respiratoria (RR, 20-30 respiraciones/min) para modificar la configuración del ventilador. Debido a que el nivel de presión de soporte no se modula dinámicamente en función del esfuerzo inspiratorio de los pacientes ventilados en el tiempo, siempre existe el riesgo de una asistencia excesiva o insuficiente. La asistencia excesiva y el esfuerzo inspiratorio bajo pueden provocar atrofia por desuso del diafragma y lesión pulmonar inducida por el ventilador (VILI). La asistencia inadecuada y el esfuerzo inspiratorio elevado pueden provocar una lesión por estiramiento del diagrama y una lesión pulmonar infligida por el paciente (PSILI). Ambas situaciones provocan tensión y estrés en el pulmón y el diafragma, lo que puede influir en los resultados clínicos de la UCI.

El esfuerzo inspiratorio del paciente necesita una estrecha monitorización para evitar una asistencia inapropiada y mantener una interacción paciente-ventilador favorable durante la PSV. Los parámetros derivados de la presión esofágica (Pes) se consideran indicadores de oro del esfuerzo inspiratorio, incluida la presión de los músculos respiratorios (Pmus), el producto presión-tiempo esofágico (PTPes), etc. En base a esta precondición, la fracción de PTP generada por el paciente durante la PSV (proporción de PTP) puede evaluar la proporción de contribución inspiratoria de los pacientes ventilados con respiración espontánea. El índice Pmus (PMI) se define como el cambio en la presión de las vías respiratorias (Paw) durante la oclusión al final de la inspiración y representa la carga de trabajo elástica actual del paciente. Se confirmó que esta variable está asociada con el esfuerzo inspiratorio y puede predecir efectivamente un esfuerzo bajo/alto. Más importante aún, no es invasivo y está disponible al lado de la cama porque las operaciones de retención respiratoria están integradas en la mayoría de los ventiladores. Sin embargo, la relación entre el PMI y la proporción de contribución inspiratoria de los pacientes ventilados no está clara, y se necesita más investigación sobre cómo guiar los ajustes de PS a través del PMI.

Nuestro estudio tiene como objetivo explorar la contribución inspiratoria de los pacientes ventilados con presión de soporte en diferentes condiciones de PMI. En otras palabras, los investigadores intentan explorar la relación entre PMI y PTP y encontrar el valor de corte óptimo de PMI para predecir diferentes proporciones de PTP. En segundo lugar, los investigadores quieren verificar la seguridad y la validez de los ajustes de PS guiados por PMI para pacientes ventilados con soporte de presión.