Inspiratorisk bidrag fra trykkstøtteventilerte pasienter i forskjellige PMI-tilstander

Trykkstøtteventilasjon (PSV) er en assistert mekanisk ventilasjonsmodus som gir synkron inspiratorisk støtte for pasienter med spontan pusting. PSV deler arbeidet med å produsere ventilasjon mellom respiratoren og pasientene. Støttenivået bør tilpasses pasientens inspiratoriske innsats for at assistert ventilasjon skal lykkes. Til tross for at PSV ofte brukes i mekanisk ventilasjonsterapi, er ikke PS-innstillingen nøyaktig regulert. Klinikere og respiratorterapeuter bruker typisk tidalvolum/forutsagt kroppsvekt (VT/PBW, 6-8 ml/Kg) og respirasjonsfrekvens (RR, 20-30 pust/min) for å endre ventilatorinnstillingene. Fordi trykkstøttenivået ikke er dynamisk modulert basert på inspirasjonsinnsatsen til ventilerte pasienter i tide, er det alltid risiko for overdreven eller utilstrekkelig assistanse. Overdreven assistanse og lav inspirasjonsanstrengelse kan føre til atrofi av diafragmabruk og respiratorindusert lungeskade (VILI). Utilstrekkelig assistanse og høy inspiratorisk innsats kan føre til strukket skade og pasientpåført lungeskade (PSILI). Begge situasjonene forårsaker belastning og stress på lungene og mellomgulvet, noe som kan påvirke de kliniske resultatene på intensivavdelingen.

Pasientens inspiratoriske innsats trenger nøye overvåking for å unngå upassende assistanse og opprettholde gunstig pasient-ventilator-interaksjon under PSV. Esofagustrykk (Pes)-avledede parametere betraktes som gylne indikatorer for inspiratorisk innsats, inkludert respiratorisk muskeltrykk (Pmus), esophageal press-time product (PTPes), etc. Basert på denne forutsetningen kan brøkdelen av PTP generert av pasienten under PSV (PTP ratio) evaluere andelen inspiratorisk bidrag av ventilerte pasienter med spontan pust. Pmus-indeks (PMI) er definert som endringen i luftveistrykket (Paw) under den endeinspiratoriske okklusjonen og representerer pasientens nåværende elastiske arbeidsbelastning. Denne variabelen ble bekreftet å være assosiert med inspiratorisk innsats og kan effektivt forutsi lav/høy innsats. Enda viktigere, den er ikke-invasiv og tilgjengelig ved sengekanten fordi respiratoriske holdeoperasjoner er integrert i de fleste ventilatorer. Forholdet mellom PMI og andelen inspiratorisk bidrag av ventilerte pasienter er imidlertid ikke klart, og hvordan man veileder PS-innstillinger gjennom PMI trenger mer forskning.

Vår studie tar sikte på å utforske det inspiratoriske bidraget til trykkstøttende ventilerte pasienter i forskjellige PMI-tilstander. Med andre ord prøver etterforskere å utforske forholdet mellom PMI og PTP-forhold og finne den optimale grenseverdien for PMI for å forutsi forskjellige PTP-forhold. For det andre ønsker etterforskere å verifisere sikkerheten og gyldigheten til PMI-veiledede PS-innstillinger for trykkstøttende ventilerte pasienter.