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COMMETS- Sindrome metabolica combinata MCI

21 marzo 2024 aggiornato da: Michal Schnaider Beeri, Ph.D., Rutgers, The State University of New Jersey

Combinazione di insulina intranasale con semaglutide orale per migliorare la cognizione e il flusso sanguigno cerebrale: uno studio di fattibilità

I ricercatori propongono un RCT (studio clinico randomizzato) proof of concept, testando l'efficacia dell'insulina intranasale (INI) con semaglutide, una terapia di combinazione con forte plausibilità biologica per apportare benefici ai disturbi cognitivi attraverso meccanismi vascolari, negli anziani con MetS (sindrome metabolica). e MCI (Mild Cognitive Impairment), che sono arricchiti per malattie cerebrovascolari e ad alto rischio di demenza. Lo studio si concentrerà sui risultati cognitivi e biologici, consentendo l'identificazione dei meccanismi rilevanti.

Panoramica dello studio

Descrizione dettagliata

Gli Obiettivi Specifici dello studio sono:

Obiettivo 1. Esaminare la facilità e la precisione d'uso del dispositivo intranasale e della pillola di semaglutide una volta al giorno.

Obiettivo 2. Esaminare l'aderenza ai due tipi di trattamento.

Obiettivo 3. Esaminare il profilo di sicurezza della combinazione di insulina intranasale con semaglutide. Il profilo di sicurezza di ciascuno è stato ampiamente pubblicato, ma la sicurezza della loro combinazione non è stata esaminata.

Obiettivo 4. Sebbene l'obiettivo principale dello studio pilota sia una prova di concetto essenziale per progettare un ampio studio randomizzato di terapia di combinazione, i ricercatori confronteranno la combinazione di insulina intranasale e semaglutide con gli altri tre gruppi su a) cognizione, b) flusso sanguigno cerebrale (tramite ASL MRI), c) assorbimento del glucosio (tramite FDG PET), biomarcatori ematici correlati all'ADRD (morbo di Alzheimer e disturbi correlati) (rapporto Aβ42/Aβ40, pTau181 e 231, NfL e GFAP) ed espressione di geni di segnalazione dell'insulina da esosomi derivati ​​dal cervello .

Tipo di studio

Interventistico

Iscrizione (Stimato)

80

Fase

  • Fase 2

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Contatto studio

Backup dei contatti dello studio

Luoghi di studio

      • Ramat Gan, Israele, 5265601
        • Reclutamento
        • Joseph Sagol Neuroscience center, Sheba Medical Center
        • Contatto:
        • Investigatore principale:
          • michal beeri, Prof

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

  • Adulto
  • Adulto più anziano

Accetta volontari sani

No

Descrizione

Criterio di inclusione:

  • Diagnosi di MCI (basata su un MOCA <27 e un punteggio della scala di valutazione della demenza clinica [CDR] di 0,5 che rappresenta una demenza discutibile).
  • Diagnosi di MetS che richiede a) obesità addominale (circonferenza vita >102 cm per gli uomini e >88 cm per le donne), e b) intolleranza al glucosio (glucosio a digiuno>110 mg/dL) e almeno uno dei seguenti: c) dislipidemia (elevata trigliceridi [>150 mg/dL] e HDL basso [<40mg/dL per gli uomini e <50 mg/dL per le donne]), oppure d) pressione sanguigna elevata (>130/>85 mmHg).
  • Ottima conoscenza dell'ebraico
  • Lo studio richiede un partner di studio attivo

Criteri di esclusione:

  • Diabete (di qualsiasi tipo)
  • Assunzione di farmaci che possono influenzare il metabolismo del glucosio (incluso un GLP-1RA).
  • Diagnosi di demenza e dei suoi sottotipi, condizioni che possono influenzare direttamente la cognizione,
  • aspettativa di vita breve o una condizione medica che preclude la partecipazione coerente allo studio,
  • controindicazioni all'insulina o al semaglutide.
  • Farmaci che possono influenzare il metabolismo del glucosio come i corticosteroidi.

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Trattamento
  • Assegnazione: Randomizzato
  • Modello interventistico: Assegnazione incrociata
  • Mascheramento: Quadruplicare

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
Sperimentale: Gruppo 1
Riceverà terapia insulinica intranasale e semaglutide orale.
Il farmaco è disponibile in compresse da 3, 7 e 14 mg per uso orale. Ai partecipanti verrà chiesto di iniziare con una dose iniziale di 3 mg una volta al giorno. Se non si verificano eventi avversi (nausea, vomito e dolore addominale), la dose verrà titolata a 7 mg una volta al giorno dopo 30 giorni. Anche in questo caso, se il partecipante non manifesta eventi avversi, la dose verrà ulteriormente titolata dopo 30 giorni a 14 mg una volta al giorno. Ciò continuerà fino alla fine dello studio, a 12 mesi.
Altri nomi:
  • Rybelso
Lo studio utilizzerà il ViaNase; Dispositivo intranasale Kurve Technology per la somministrazione di insulina per via intranasale. Questo dispositivo è stato utilizzato in altri studi su persone affette da AD e ha dimostrato la penetrazione dell'insulina nel cervello attraverso studi sul liquido cerebrospinale. Attraverso l'annusamento, il farmaco attraversa la barriera emato-encefalica (BBB) ​​nella parte superiore della cavità nasale. Ai partecipanti verrà chiesto di premere un interruttore che accenderà il dispositivo, attivando una pompa che rilascia un flusso di insulina nebulizzata attraverso un nasello in una narice per 20 secondi (il dispositivo include un timer elettronico), dopodiché il dispositivo si spegne . Il processo viene quindi ripetuto nell'altra narice. I ricercatori hanno deciso di somministrare 20 UI di INI due volte al giorno poiché la letteratura suggerisce che questo sia il dosaggio ottimale.
Altri nomi:
  • Actrapid
Comparatore fittizio: Gruppo 2
Riceverà terapia insulinica intranasale attiva e placebo Semaglutide orale.
Lo studio utilizzerà il ViaNase; Dispositivo intranasale Kurve Technology per la somministrazione di insulina per via intranasale. Questo dispositivo è stato utilizzato in altri studi su persone affette da AD e ha dimostrato la penetrazione dell'insulina nel cervello attraverso studi sul liquido cerebrospinale. Attraverso l'annusamento, il farmaco attraversa la barriera emato-encefalica (BBB) ​​nella parte superiore della cavità nasale. Ai partecipanti verrà chiesto di premere un interruttore che accenderà il dispositivo, attivando una pompa che rilascia un flusso di insulina nebulizzata attraverso un nasello in una narice per 20 secondi (il dispositivo include un timer elettronico), dopodiché il dispositivo si spegne . Il processo viene quindi ripetuto nell'altra narice. I ricercatori hanno deciso di somministrare 20 UI di INI due volte al giorno poiché la letteratura suggerisce che questo sia il dosaggio ottimale.
Altri nomi:
  • Actrapid
Rybelsus semaglutide: questo medicinale simulerà l'assunzione della pillola Rybelsus/semaglutide una volta al giorno. Verrà somministrata una pillola identica alla pillola medicinale.
Comparatore fittizio: Gruppo 3
Riceverà insulina intranasale placebo e semaglutide orale attiva.
Il farmaco è disponibile in compresse da 3, 7 e 14 mg per uso orale. Ai partecipanti verrà chiesto di iniziare con una dose iniziale di 3 mg una volta al giorno. Se non si verificano eventi avversi (nausea, vomito e dolore addominale), la dose verrà titolata a 7 mg una volta al giorno dopo 30 giorni. Anche in questo caso, se il partecipante non manifesta eventi avversi, la dose verrà ulteriormente titolata dopo 30 giorni a 14 mg una volta al giorno. Ciò continuerà fino alla fine dello studio, a 12 mesi.
Altri nomi:
  • Rybelso
Il placebo utilizzato in questo studio è salino. I ricercatori somministreranno la soluzione salina, esattamente con gli stessi metodi dell'insulina INI (due volte al giorno, 20 secondi ogni annusata, in ciascuna narice.
Comparatore placebo: Gruppo 4
Riceverà placebo con insulina intranasale e placebo con semaglutide orale.
Rybelsus semaglutide: questo medicinale simulerà l'assunzione della pillola Rybelsus/semaglutide una volta al giorno. Verrà somministrata una pillola identica alla pillola medicinale.
Il placebo utilizzato in questo studio è salino. I ricercatori somministreranno la soluzione salina, esattamente con gli stessi metodi dell'insulina INI (due volte al giorno, 20 secondi ogni annusata, in ciascuna narice.

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Cambiamento cognitivo - L'effetto della combinazione di Semaglutide e insulina intranasale sul funzionamento cognitivo.
Lasso di tempo: 12 mesi
Il risultato cognitivo è una somma composita equilibrata dei punteggi z di quattro test di funzione esecutiva (Tracce B, Digit-Symbol e Categoria Fluency (animali, frutta e verdura), quattro test di memoria episodica (richiamo immediato e ritardato dell'elenco di parole da l'ADAS-Cog e il richiamo immediato e ritardato della Logical Memory Story I dal Wechsler Memory Test). Se necessario, i punteggi Z vengono invertiti in modo che un valore positivo si riferisca a buone capacità cognitive. Il funzionamento cognitivo sarà misurato al basale, ai follow-up a 6 e 12 mesi.
12 mesi
Risultati del neuroimaging - L'effetto della combinazione di Semaglutide e insulina intranasale sul flusso sanguigno cerebrale (CBF).
Lasso di tempo: 6 mesi
La variazione del CBF sarà misurata utilizzando scansioni di risonanza magnetica cerebrale (MRI) con arterial spin labeling (ASL). L'unità di flusso sanguigno cerebrale proveniente dall'ASL è ml/100 g/min, che significa la quantità di flusso sanguigno in 100 g di tessuto in un minuto. Le scansioni verranno eseguite al basale e al follow-up a 6 mesi. Le scansioni di base e quelle a 6 mesi verranno confrontate e analizzate per valutare il cambiamento nel flusso sanguigno tra i punti temporali.
6 mesi
Risultati del neuroimaging – L’effetto della combinazione di Semaglutide e insulina intranasale sull’assunzione di glucosio nel cervello.
Lasso di tempo: 6 mesi
L'assunzione di glucosio nel cervello sarà misurata mediante [F18]FDG-PET: le immagini del rapporto del valore di assorbimento standardizzato in termini di voxel (SUVR) saranno create nello spazio MRI nativo con il ponte come regione di riferimento. I valori [F18]FDG verranno estratti dalle regioni di interesse vulnerabili all'ADRD (corteccia prefrontale dorsolaterale, lobo temporale mediale e laterale e corteccia parietale mediale e laterale). Le scansioni verranno eseguite al basale e al follow-up a 6 mesi. Le scansioni basali e a 6 mesi verranno confrontate e analizzate per valutare la variazione dell'assunzione di glucosio tra i punti temporali.
6 mesi

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Cambiamento in specifici domini cognitivi - L'effetto della combinazione di Semaglutide e insulina intranasale sulle funzioni esecutive e sulla memoria episodica.
Lasso di tempo: 12 mesi
I risultati cognitivi saranno compositi dominio-specifici, per le funzioni esecutive e la memoria episodica, utilizzando quattro test sulle funzioni esecutive (Trails B, Digit-Symbol e Category Fluency [animali, frutta e verdura), e quattro test sulla memoria episodica (immediata e richiamo ritardato dell'elenco di parole dall'ADAS-Cog e richiamo immediato e ritardato della Logical Memory Story I dal Wechsler Memory Test). I risultati cognitivi saranno misurati al basale, ai follow-up a 6 e 12 mesi
12 mesi
Risultati di neuroimaging: l'effetto della combinazione di Semaglutide e insulina intranasale sulle alterazioni microstrutturali indicative di danno tissutale.
Lasso di tempo: 6 mesi
Cambiamenti nel volume dell'iperintensità della sostanza bianca (WMH): il volume totale della WMH di presunta origine ischemica sarà quantificato dalla risonanza magnetica cerebrale 3D T2-FLAIR utilizzando lo strumento di segmentazione delle lesioni. Le scansioni volumetriche pesate in T1 verranno utilizzate per ricavare il volume intracranico. Le scansioni verranno eseguite al basale e al follow-up a 6 mesi. Le scansioni di base e quelle a 6 mesi verranno confrontate e analizzate per valutare la variazione del volume WMH tra i punti temporali.
6 mesi
Risultati di neuroimaging: l'effetto della combinazione di Semaglutide e insulina intranasale sulla materia grigia e sul volume dell'ippocampo.
Lasso di tempo: 6 mesi
Cambiamenti nella materia grigia (GM) e nei volumi dell'ippocampo: la neurodegenerazione sarà misurata utilizzando scansioni MRI cerebrali pesate in T1. I volumi corticali regionali GM e ippocampali verranno estratti utilizzando FreeSurfer 7.1.1. e FSL. Le scansioni verranno eseguite al basale e al follow-up a 6 mesi. Le scansioni di base e quelle a 6 mesi verranno confrontate e analizzate per valutare il cambiamento nei volumi GM e ippocampali tra i punti temporali.
6 mesi
Risultato funzionale - L'effetto della combinazione di Semaglutide e insulina intranasale sulla prestazione funzionale.
Lasso di tempo: 12 mesi
La variazione delle prestazioni funzionali sarà misurata mediante la scala Sum of Boxes (SB) della scala Clinical Dementia Rating (CDR). Il CDR-SB riassume il deterioramento cognitivo in 6 ambiti (memoria, orientamento, giudizio/soluzione di problemi, affari della comunità, casa/hobby e cura personale) sulla base di interviste a soggetti e informatori. I possibili punteggi sul CDR sono 0 (nessun danno), 0,5 (molto lieve), 1 (lieve), 2 (moderato) e 3 (grave). Un punteggio CDR-SB massimo è -18. La CDR sarà misurata al basale, ai follow-up a 6 mesi e a 12 mesi.
12 mesi
Risultato funzionale - L'effetto della combinazione di Semaglutide con inulina intranasale sul cambiamento delle prestazioni funzionali misurate dai questionari IADL (attività strumentali della vita quotidiana).
Lasso di tempo: 12 mesi

Le attività funzionali si baseranno su interviste a soggetti e informatori. Sia le ADL (attività della vita quotidiana) che le IADL (ADL strumentali) si riferiscono a compiti chiave della vita che devono essere svolti quotidianamente. Le ADL sono compiti più basilari essenziali per una vita indipendente. Gli IADL sono compiti più complessi che sono ancora una parte necessaria della vita di tutti i giorni. I soggetti dello studio sono MCI, quindi per lo più indipendenti nelle ADL. Verrà pertanto utilizzato il questionario IADL utilizzato nel “Progetto Strumento di Prevenzione ADCS”.

IADL sarà valutato al basale, a 6 mesi e a 12 mesi. Il punteggio dell'intervallo è 0-45; un punteggio più alto significa che il soggetto è più indipendente.

12 mesi
Risultato funzionale - L'effetto della combinazione di Semaglutide e insulina intranasale sulla capacità fisica
Lasso di tempo: 6 mesi
La valutazione della capacità fisica (PC) (aerobica, equilibrio, forza) comprende la forza di presa, la camminata di 6 m (6MWT), il cronometraggio up and go (TUG), il test dell'equilibrio Berg (BBS), il test Sit To Stand di 30 secondi (STS), Four Square Step Test (FSST) e scala di fragilità Fried. Sulla base dei dati raccolti, gli individui verranno classificati e assegnati a 1 delle 3 categorie: PC basso (LPC), PC medio (MPC) o PC normale (NPC). I partecipanti riceveranno un punteggio LPC se il punteggio standardizzato 6MWT/STS/Grip è ≤ -2 deviazione standard o il punteggio BBS ≤36 o il punteggio TUG tra 21-30 o il punteggio FSST > 15 secondi o considerato fragile valutato dalla scala Fried. I partecipanti avranno un punteggio MPC se il punteggio standardizzato 6MWT/STS/Grip è compreso tra -2 e -1,5 o il punteggio BBS è compreso tra 37-45 o il punteggio TUG è compreso tra 15-20 o il punteggio FSST è compreso tra 10,14-14,59 o determinato come pre-fragile dalla scala fritta. Tutti gli altri partecipanti verranno classificati come NPC. La capacità fisica sarà misurata al basale e a 6 mesi di follow-up.
6 mesi
Esito neurobiologico - L'effetto della combinazione di Semaglutide e insulina intranasale sui biomarcatori ematici ADRD - Aβ.
Lasso di tempo: 6 mesi
Un rapporto inferiore di amiloide-beta (Aβ) 42/Aβ 40 nel plasma è associato a un rischio più elevato di demenza. Il rapporto plasmatico Aβ 42/Aβ 40 sarà misurato al basale e a 6 mesi di follow-up e sarà confrontato per valutare il cambiamento nei biomarcatori ematici di ADRD tra i punti temporali.
6 mesi
Esito neurobiologico - L'effetto della combinazione di Semaglutide e insulina intranasale sui biomarcatori ematici ADRD - P-tau181.
Lasso di tempo: 6 mesi
Un tasso più elevato di P-tau181 nel plasma è associato a un rischio più elevato di demenza. Verrà valutata la variazione del tasso di proteine ​​tau nel plasma sanguigno dal basale a 6 mesi.
6 mesi
Esito neurobiologico - L'effetto della combinazione di Semaglutide e insulina intranasale sui biomarcatori ematici ADRD-P-tau231.
Lasso di tempo: 6 mesi
Un tasso più elevato di P-tau231 è associato a un rischio più elevato di demenza. Verrà esaminata la variazione del tasso delle proteine ​​plasmatiche P-tau231 dal basale a 6 mesi.
6 mesi
Esito neurobiologico - L'effetto della combinazione di Semaglutide e insulina intranasale sui biomarcatori ematici ADRD - T-tau.
Lasso di tempo: 6 mesi
Un tasso più elevato di T-tau è associato a un rischio più elevato di demenza. Verrà esaminata la variazione del tasso di proteine ​​T-tau nel plasma sanguigno dal basale a 6 mesi.
6 mesi
Esito neurobiologico - L'effetto della combinazione di Semaglutide e insulina intranasale sui biomarcatori ematici ADRD - Luce del neurofilamento (NfL).
Lasso di tempo: 6 mesi
Un tasso più elevato di luce dei neurofilamenti (NfL) è associato a un rischio più elevato di demenza. Verrà esaminata la variazione del tasso di proteine ​​tau nel plasma sanguigno dal basale a 6 mesi.
6 mesi
Esito neurobiologico - L'effetto della combinazione di Semaglutide e insulina intranasale sui biomarcatori ematici di ADRD: proteina acida fibrillare gliale (GFAP).
Lasso di tempo: 6 mesi
Un tasso più elevato di proteina acida fibrillare gliale (GFAP) è associato a un rischio più elevato di demenza. Verrà esaminata la variazione del tasso di GFAP nel plasma sanguigno dal basale a 6 mesi.
6 mesi

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Collaboratori

Investigatori

  • Direttore dello studio: Tal Davidy, Sheba Medical Center
  • Investigatore principale: Michal Schnaider beeri, Rutgers, The State University of New Jersey

Pubblicazioni e link utili

La persona responsabile dell'inserimento delle informazioni sullo studio fornisce volontariamente queste pubblicazioni. Questi possono riguardare qualsiasi cosa relativa allo studio.

Pubblicazioni generali

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (Effettivo)

30 gennaio 2024

Completamento primario (Stimato)

1 dicembre 2027

Completamento dello studio (Stimato)

1 dicembre 2028

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

3 novembre 2022

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

3 ottobre 2023

Primo Inserito (Effettivo)

10 ottobre 2023

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)

22 marzo 2024

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

21 marzo 2024

Ultimo verificato

1 marzo 2024

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)

Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?

NO

Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio

Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti

Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .

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