Cambiamenti dell'indice di resistenza renale nei pazienti critici sottoposti a terapia sostitutiva renale continua.

Un numero significativo di pazienti critici va incontro a danno renale acuto (AKI), un fattore indipendente che contribuisce ad aumentare la mortalità. La prevenzione dell’AKI e il monitoraggio della funzionalità renale sono cruciali. Per valutare la gravità dell’AKI vengono impiegati marcatori comunemente utilizzati, come la creatinina sierica e la diuresi oraria, ma non sono ideali a causa del loro aumento tardivo nel decorso della malattia. Pertanto, si cercano metodi alternativi per rilevare e valutare la disfunzione renale in una fase precedente.

Precedenti studi hanno dimostrato una correlazione tra il rischio di AKI e l’indice di resistenza delle arterie parenchimali renali. L'indice di resistenza renale (RRI) è un parametro calcolato dalle misurazioni Doppler, che rappresenta la differenza tra la velocità di picco del sangue durante la sistole e la velocità telediastolica divisa per la velocità di picco sistolica [(Vs-Vd) /Vs]. Nei reni adulti sani, l'RI varia tipicamente da 0,6 a 0,7. Cambiamenti nell’RRI possono essere osservati molto prima di un aumento della concentrazione di creatinina sierica e/o di una diminuzione della diuresi oraria.

Alcuni pazienti con danno renale acuto necessitano di terapia sostitutiva renale. La terapia sostitutiva renale continua (CRRT) è comunemente utilizzata nei pazienti critici, causando una minore destabilizzazione circolatoria rispetto alle terapie intermittenti. Tuttavia, le terapie sostitutive renali accompagnano effetti avversi, tra cui complicanze tromboemboliche, sanguinamenti, infezioni, danni alle cellule del sangue, alterazione della farmacocinetica dei farmaci e perdita di proteine ​​e vitamine.

Oltre a determinare il momento di inizio appropriato per la CRRT, è fondamentale identificare il momento ottimale per terminare il trattamento. La CRRT viene generalmente applicata per diversi giorni e durante la procedura è difficile accertare se la funzionalità renale sia migliorata e se la CRRT possa essere interrotta in sicurezza. L'ipotesi è che possa esserci una correlazione tra i cambiamenti dell'RRI e il recupero della funzionalità renale. Ciò potrebbe consentire l’identificazione precoce dei pazienti che hanno riacquistato la funzionalità renale, consentendo l’interruzione anticipata della CRRT.

Nel 1989 è stato condotto uno studio su bambini sottoposti a dialisi peritoneale a causa di AKI, mostrando una relazione tra una diminuzione dell'RRI e il ripristino della funzionalità renale. Tuttavia, nessuno studio simile è stato condotto su pazienti adulti sottoposti a terapia sostitutiva renale continua.

Il progetto previsto si baserà su esami ecografici giornalieri, misurando l'RRI delle arterie arcuate e/o interlobari di entrambi i reni.