Fattori clinici e anatomici che influenzano la precisione nel posizionamento dell’impianto completamente guidato.

Dopo aver valutato il rispetto dei criteri di inclusione, per ciascun paziente verranno ottenute una tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT) preoperatoria (Newtom, Cefla S.C.) e impronte digitali intraorali (Trios®, 3Shape Dental Systems, Danimarca) per ottenere una cera digitale -up e un piano prechirurgico per l'esatta posizione degli impianti da parte di un unico operatore calibrato (RP).

Ogni paziente potrà avere un massimo di quattro impianti da inserire (uno per quadrante), in questi casi ogni impianto verrà inserito con la propria dima chirurgica.

I file DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) verranno importati in un software di pianificazione della chirurgia guidata (Codiagnostix, Dental Wings) per eseguire una pianificazione implantare basata sulla ceratura digitale; in questa fase la valutazione dello spessore della mucosa verrà eseguita utilizzando i file STL e DICOM sovrapposti. La misurazione verrà effettuata dall'osso crestale fino alla superficie dei tessuti molli (mm).

Inoltre, verrà progettata e stampata in 3D una guida chirurgica (SprintRay Pro S; SprintRay Inc) con resina per guida implantare (SprintRay EU Surgical Guide Clear; SprintRay Inc) da RP per la procedura chirurgica, supportata dall'intera arcata dentale e rinforzata con una barra attraverso l'arco.

Attraverso la chirurgia guidata, precedentemente pianificata e progettata sulla base dello studio CBCT e della scansione CAD/CAM, il posizionamento degli impianti della linea Conelog Progressive (Biohorizons Camlog, Iberia) verrà eseguito nella mascella o nella mandibola in un intervento chirurgico in una sola fase da un operatore con esperienza di 8 anni ( GB).

Il posizionamento dell'impianto sarà completamente guidato e dopo il posizionamento dell'impianto verrà eseguita una CBCT postoperatoria in modalità ECO (35μSv) per valutare la posizione finale.

Entrambe le CBCT saranno allineate (scansione pre-operatoria e scansione post-operatoria) per effettuare i calcoli da parte di un singolo valutatore (AB) incluso quanto segue: (1) angolo: deviazione dell'angolo misurata in gradi; (2) base: deviazione sulla spalla dell'impianto in millimetri; (3) punta: deviazione all'apice dell'impianto in millimetri; (4) Offset 3D: deviazione globale nelle direzioni 3D in millimetri; (5) deviazione mesiodistale in millimetri: (+) deviato in direzione distale e (-) deviato in direzione mesiale; (6) deviazione buccolinguale in millimetri: direzione: (+) deviata in direzione linguale e (-) deviata in direzione buccale; e (7) deviazione apicocoronale in millimetri: direzione: (+) deviata nella direzione apicale. e (-) deviato in direzione coronale.