Prevalenza e fattore di rischio della sindrome da terapia post-intensiva in Neuro-ICU (STRESSréa)

"La sindrome post-intensiva (PICS) è definita come un nuovo o peggioramento dello stato di salute fisica, cognitiva o mentale che si manifesta e persiste dopo un ricovero in unità di terapia intensiva (UTI). L'insorgenza e la persistenza di questi sintomi hanno un impatto importante sulla qualità della vita dei pazienti, sulla loro autonomia e sul loro reinserimento sociale e professionale. La PICS è molto comune e più della metà dei pazienti adulti in terapia intensiva presenta tali disturbi.

Recenti linee guida francesi sui PICS sono state pubblicate e implementate per sensibilizzare medici e pazienti sulla diagnosi e la gestione dei PICS.

Una consultazione sistematica di follow-up in terapia intensiva da parte di professionisti qualificati consente la diagnosi di PICS e l'implementazione di misure curative appropriate per ridurre al minimo le sequele e migliorare i risultati. Questa consultazione è sempre più raccomandata dalle società scientifiche.

L'incidenza e i fattori di rischio del PICS sono poco conosciuti nei pazienti con malattie neurologiche, perché sono spesso esclusi dagli studi PICS a causa della difficoltà di valutare se i sintomi sono correlati alla malattia o direttamente associati all'esperienza di una malattia critica. Una migliore conoscenza del follow-up di questi pazienti è necessaria per identificare se alcune sequele neurocognitive possano essere prevenibili o curabili.

Lo scopo di questo studio è valutare l'incidenza e le caratteristiche della PICS in pazienti con malattie neurologiche, alla dimissione dall'unità di terapia intensiva e 3 mesi dopo, e identificare i fattori di rischio per lo sviluppo della stessa.

I ricercatori desiderano condurre uno studio prospettico bicentrico, in due unità di terapia intensiva neurologica a Parigi (AP-HP Sorbonne université - ospedale Pitié Salpetrière e Paris Cité -ospedale Saint Anne). Lo studio durerà un anno.

Comprenderà pazienti adulti ricoverati per più di 24 ore in neuro-unità di terapia intensiva per una malattia neurologica che colpisce il sistema nervoso centrale (stato epilettico, encefalite, emorragia subaracnoidea…) o il sistema nervoso periferico (crisi di miastenia grave, sindrome di Guillain-Barré…); e aver ricevuto trattamenti salvavita in terapia intensiva (ventilazione meccanica, sedazione, plasmaferesi, terapia sostitutiva renale, catecolamine).

Sono state escluse le donne in gravidanza, i pazienti con malattia neurodegenerativa preesistente o grave malattia psichiatrica preesistente e i pazienti la cui storia neurologica o psichiatrica non era nota prima del ricovero in terapia intensiva. Pazienti con cecità, sordità, incapacità di parlare francese, abuso di sostanze attive, senzatetto o che vivevano a > 100 chilometri dal centro di arruolamento.

I pazienti verranno reclutati al termine della degenza in terapia intensiva, verrà raccolta la mancata opposizione del paziente. Qualora il paziente non sia in grado di prestare il proprio consenso verrà raccolta la mancata opposizione della persona di fiducia.

Il più vicino possibile alla dimissione dall'unità di terapia intensiva, verranno eseguiti un esame neurologico, un punteggio MRC, una scala MOCA e una scala HADS.

La visita di follow-up in terapia intensiva sarà pianificata 3 mesi +- 30 giorni dalla dimissione dall'unità di terapia intensiva e includerà:

• Un'intervista condotta da un neuro-intensivista esperto con valutazione dei sintomi neurologici e dell'autonomia valutata mediante la Glasgow Outcome Scale Extended (GOS-e) e la Rankin Scale modificata (mRS), dei sintomi psichiatrici con questionari auto-riportati: Ansia ospedaliera e Scala della depressione (HADS) e scala dell'impatto degli eventi (IES-R).
• Una valutazione fisica da parte di un fisioterapista che include un punteggio del comitato di ricerca medica (MRC)
• Una valutazione neuropsicologica da parte di un neuropsicologo che include Montreal Cognitive Assessment (MOCA), batterie d'efficienza frontale (BREF), Symbol Digit Modalities Test (SDMT), Trail Making Test (TMT), Empans verbaux, Boston naming Test (BNT)