Bambini nati da IVM-CAPA vs IVF o concezione naturale

Le tecnologie di riproduzione assistita (ART), come la fecondazione in vitro (IVF), l'iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI) e la maturazione in vitro (IVM), sono ampiamente utilizzate per risolvere l'infertilità umana e hanno fornito grandi benefici a milioni di coppie che hanno lottato con disturbi dell'infertilità. L'uso dell'ART è in continua crescita e più di 8 milioni di bambini in tutto il mondo sono nati tramite ART da quando è nato il primo bambino concepito per fecondazione in vitro nel 1978 (monitoraggio ESHRE).

Negli ultimi due decenni, molti studi hanno dimostrato che i bambini nati seguendo tecniche di riproduzione assistita (ART) hanno un rischio maggiore di esiti avversi ostetrici, perinatali e di follow-up a breve termine rispetto ai bambini concepiti naturalmente (NC) (Jackson RA 2004 , Helmerhorst et al., 2004; Pinborg et al., 2013; Adams et al., 2015). Le eziologie di questa associazione sono principalmente legate alla percentuale più alta di gravidanze multiple a causa dell'opzione del doppio trasferimento di embrioni e al maggior tasso di comorbilità sfavorevoli delle donne infertili (età avanzata, BMI elevato, diabete...). Ma con la tendenza verso il trasferimento di un singolo embrione nell'attuale pratica della fecondazione in vitro, esistono evidenze a sostegno del fatto che i rischi perinatali di gestazioni singole dopo il trattamento della fecondazione in vitro sono ancora superiori a quelli derivanti da un concepimento spontaneo (McDonald et al., 2009; Pandey et al. ., 2012).

Anche lo sviluppo a lungo termine dei bambini nati da ART è una questione preoccupante. È evidente che i bambini nati a seguito del trattamento di fecondazione in vitro hanno un tasso eccessivo di anomalie congenite, un rischio più elevato di sviluppare disturbi metabolici, cardiovascolari e ipertiroidismo subclinico in età avanzata (Roger Hart e Robert J. Norman, 2013, parte I). Per quanto riguarda la salute mentale e gli esiti dello sviluppo, la paralisi cerebrale e un leggero ritardo dello sviluppo neurologico sono potenziali associazioni a lungo termine con l'ART (Roger Hart e Robert J. Norman, 2013, parte II). Tuttavia, questi esiti avversi possono essere spiegati da fattori ostetrici (più alto tasso di prematurità e restrizione della crescita intrauterina) piuttosto che dalla fecondazione in vitro. Ciò porta alla preoccupazione per i pregiudizi della ricerca negli studi sullo sviluppo a lungo termine dei bambini nati da ART in cui gestazioni multiple, prematurità, ospedalizzazione neonatale e restrizione della crescita non erano ben controllati. Un'altra preoccupazione per gli studi di follow-up a lungo termine sui bambini FIV è la limitazione della letteratura e degli studi clinici di alta qualità che indagano gli esiti generali di salute dei bambini nati da ART. La maggior parte dei dati preziosi esiste solo sull'esito a breve termine dei bambini nati a seguito di trattamento di fecondazione in vitro (Kalra e Barnhart, 2011), anche se è possibile che alcuni disturbi sospetti possano essere identificabili solo oltre il primo anno di vita (Oliver et al., 2012).

Quando si studia lo sviluppo a lungo termine dei bambini che seguono l'ART, un fattore molto importante da considerare è il mezzo di cultura. Ci sono state teorie esistenti che hanno proposto il meccanismo di come l'ambiente epigenetico può regolare verso l'alto o verso il basso un insieme di geni che poi si traduce in cambiamenti nella crescita embrionale o anche nello sviluppo a lungo termine dei bambini nelle fasi successive della vita. Diversi metodi ART possono causare possibili cambiamenti nei modelli di metilazione del DNA che a loro volta influenzano lo sviluppo della placenta e del feto. Questa è l'"ipotesi delle origini dello sviluppo della salute e della malattia" (DOHaD) che spiega perché l'esposizione a un ambiente avverso (probabilmente il terreno di coltura) può provocare uno sviluppo sfavorevole e profili di malattia nella prole ART (Barker, 2007).

CAPA-IVM è una nuova promettente tecnica IVM che prevede l'uso di un nuovo composto per facilitare la competenza dell'ovocita e dell'embrione. CAPA-IVM ha preservato il mantenimento delle proiezioni transzonali e migliorato significativamente il tasso di maturazione e la resa della blastocisti. L'analisi NGS di 20 blastocisti CAPA-IVM di buona qualità non ha rivelato un aumento dell'aneuploidia rispetto ai pazienti ICSI di routine di pari età. Il primo bambino CAPA-IVM è nato nel 2017 al My Duc Hospital, Vietnam e fino ad ora sono 33 i bambini nati con questa tecnica. Non esiste uno studio per indagare sullo sviluppo dei bambini nati da CAPA-IVM.

I ricercatori conducono quindi questo studio per studiare lo sviluppo fisico e mentale dei bambini nati da CAPA-IVM, fecondazione in vitro o concepimento naturale.