Impatto della fragilità sulla dose di nalbuphina per l'analgesia postoperatoria nei pazienti anziani sottoposti a chirurgia gastrointestinale laparoscopica

Con l'aumento dell'invecchiamento della popolazione in Cina, la percentuale di pazienti anziani nella popolazione chirurgica è continuamente in aumento, con i pazienti fragili anziani che rappresentano fino al 25-50%. Precedenti studi hanno dimostrato che la gestione del dolore postoperatorio nei pazienti fragili degli anziani è associata a quattro problemi principali:

1. Percezione del dolore migliorata.
2. Ridotta tolleranza al dolore.
3. Cambiamenti nella farmacocinetica e nella farmacodinamica.
4. Modelli di titolazione iatrogena.

L'analgesia endovenosa controllata dal paziente (PCIA) è uno dei metodi analgesici più comunemente usati, che può abbreviare i soggiorni ospedalieri, ridurre l'incidenza di complicanze perioperatorie e migliorare la qualità della vita. Tuttavia, i pazienti anziani sono più inclini all'ipotensione, alla nausea e al vomito, che richiedono ulteriori antistimetici e analgesici di salvataggio. La nalbuphina, un farmaco a doppia azione come agonista del recettore κ e antagonista del recettore μ, ha una potenza analgesica paragonabile alla morfina e una durata più lunga di azione (3-6 ore). Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che a causa della ridotta funzione epatica e renale, il metabolismo della nalbuphina è prolungato nei pazienti fragili anziani. La dexmedetomidina, un agonista del recettore α2 altamente selettivo con proprietà sedative, analgesiche, ansiolitiche e simpatoliche, può ridurre le complicanze cardiovascolari postoperatorie, migliorare l'analgesia degli oppiacei e ridurre l'incidenza del delirio postoperatorio, rendendolo una scelta ideale per l'analgesia multimodale. Tuttavia, nessuno studio ha ancora esplorato la relazione dose-risposta della dexmedetomidina combinata con la nalbuphina nei pazienti fragili anziani, in particolare l'impatto di diversi gradi di fragilità (come la classificazione dell'MFI) sulla dose mediana effettiva (ED50) di Nalbuphine.

Questo studio, per la prima volta, impiega il metodo sequenziale su e giù modificato di Dixon per valutare sistematicamente l'influenza di diversi gradi di fragilità sulla ED50 della nalbuphina-de-deememedomidina analgesia nei pazienti anziani sottoposti a chirurgia gastroscopica e per analizzare i suoi effetti analgici e i rischi di complicazioni. I risultati di questo studio forniranno una guida basata sull'evidenza per una gestione precisa del dolore nei pazienti fragili e promuoveranno l'applicazione di un miglioramento del recupero dopo l'intervento chirurgico (ERAS) nella popolazione fragile anziana.