Riprogettare l'assistenza chirurgica per i pazienti in Wisconsin

Questo studio valuta due strategie di formazione per aiutare i chirurghi a utilizzare Better Conversations, un quadro di comunicazione basato su evidenze che migliora il consenso informato supportando la comprensione, la deliberazione e la preparazione del paziente per l'intervento chirurgico. Il lavoro precedente del team investigativo mostra che Better Conversations affronta le carenze delle pratiche di consenso tradizionali, si allinea con gli standard di miglioramento della qualità ed è ben accolto da chirurghi e pazienti.

Questo è uno studio di non inferiorità che confronta (1) la formazione di audit e feedback erogata da uno specialista dell'educazione e (2) un approccio di formazione automatizzato che utilizza l'elaborazione del linguaggio naturale e l'apprendimento automatico attivo per identificare gli elementi chiave di Better Conversations nelle trascrizioni anonimizzate delle consultazioni chirurgiche. L'output automatizzato viene rivisto e finalizzato dallo specialista dell'educazione prima di essere condiviso con i chirurghi. L'ipotesi è che la formazione automatizzata non sarà inferiore alla formazione erogata dallo specialista, con un margine di non inferiorità del 5%.

Lo studio valuta anche la fattibilità e l'accettabilità della formazione di un gran numero di chirurghi in due istituzioni. La fattibilità è definita come la formazione di almeno l'85% dei chirurghi fino alla competenza. L'accettabilità sarà valutata utilizzando sondaggi tra i chirurghi e interviste di uscita, nonché i risultati riportati dai pazienti. I pazienti completeranno sondaggi validati (Feeling Heard and Understood; elementi CAHPS Surgical Care) prima e dopo la formazione del loro chirurgo. Un sottogruppo di pazienti parteciperà a interviste riguardanti la loro esperienza di consultazione. Un gruppo separato di pazienti acconsentirà alla registrazione audio delle loro consultazioni esclusivamente per scopi di formazione o valutazione dei chirurghi.

Sessanta chirurghi di UW Health e del Medical College of Wisconsin saranno randomizzati, stratificati per sede, in uno dei due gruppi di formazione. Tutti i chirurghi inizieranno con una sessione didattica di 30 minuti, seguita da 10 registrazioni di formazione con feedback corrispondenti e 5 registrazioni di valutazione utilizzate per valutare la competenza. Le consultazioni saranno registrate audio, trascritte e anonimizzate prima del feedback e dell'analisi. La competenza sarà valutata utilizzando una checklist di aderenza standardizzata sviluppata dal team di studio, valutando sia la presenza che la qualità degli elementi di comunicazione richiesti.

Questo studio genererà stime della variazione nella performance comunicativa e nei risultati riportati dai pazienti, sia all'interno che tra i chirurghi. Questi dati informeranno la pianificazione analitica e i calcoli di potenza per un futuro studio pragmatico che esamina l'impatto più ampio di Better Conversations sul processo decisionale del paziente, la soddisfazione e i risultati di salute.