Umgestaltung der chirurgischen Versorgung für Patienten in Wisconsin

Diese Studie bewertet zwei Trainingsstrategien, um Chirurgen bei der Anwendung von Better Conversations zu unterstützen – einem evidenzbasierten Kommunikationsrahmen, der die informierte Einwilligung verbessert, indem er das Patientenverständnis, die Abwägung und die Vorbereitung auf die Operation fördert. Vorherige Arbeiten des Untersuchungsteams zeigen, dass Better Conversations Schwächen traditioneller Einwilligungspraktiken adressiert, mit Qualitätsverbesserungsstandards übereinstimmt und von Chirurgen und Patienten gut aufgenommen wird.

Dies ist eine Nicht-Unterlegenheitsstudie, die (1) ein Audit-and-Feedback-Training, das von einem Bildungsspezialisten durchgeführt wird, mit (2) einem automatisierten Trainingsansatz vergleicht, der natürliche Sprachverarbeitung und aktives maschinelles Lernen verwendet, um Schlüsselelemente von Better Conversations in anonymisierten Transkripten chirurgischer Beratungen zu identifizieren. Die automatisierte Ausgabe wird vom Bildungsspezialisten überprüft und finalisiert, bevor sie mit den Chirurgen geteilt wird. Die Hypothese ist, dass das automatisierte Training dem vom Spezialisten durchgeführten Training nicht unterlegen sein wird, mit einer Nicht-Unterlegenheitsmarge von 5%.

Die Studie bewertet auch die Machbarkeit und Akzeptanz der Schulung einer großen Anzahl von Chirurgen an zwei Institutionen. Machbarkeit ist definiert als die Schulung von mindestens 85% der Chirurgen bis zur Kompetenz. Die Akzeptanz wird anhand von Chirurgenumfragen und Abschlussinterviews sowie patientenberichteten Ergebnissen bewertet. Patienten werden validierte Umfragen („Gefühl, gehört und verstanden zu werden“; CAHPS Surgical Care-Items) vor und nach der Schulung ihres Chirurgen ausfüllen. Eine Untergruppe von Patienten wird an Interviews zu ihrem Beratungserlebnis teilnehmen. Eine separate Gruppe von Patienten wird einwilligen, dass ihre Beratungen ausschließlich für Schulungs- oder Bewertungszwecke der Chirurgen audioaufgezeichnet werden.

Sechzig Chirurgen von UW Health und dem Medical College of Wisconsin werden nach Standort stratifiziert randomisiert und einer der beiden Trainingsgruppen zugeordnet. Alle Chirurgen beginnen mit einer 30-minütigen didaktischen Sitzung, gefolgt von 10 Trainingsaufnahmen mit entsprechendem Feedback und 5 Bewertungsaufnahmen, die zur Kompetenzbewertung verwendet werden. Beratungen werden audioaufgezeichnet, transkribiert und vor Feedback und Analyse anonymisiert. Die Kompetenz wird anhand einer standardisierten Einhaltungs-Checkliste bewertet, die vom Studienteam entwickelt wurde und sowohl das Vorhandensein als auch die Qualität der erforderlichen Kommunikationselemente beurteilt.

Diese Studie wird Schätzungen der Kommunikationsleistung und patientenberichteten Ergebnisse innerhalb und zwischen Chirurgen generieren. Diese Daten werden die analytische Planung und Power-Berechnungen für eine zukünftige pragmatische Studie informieren, die die breitere Auswirkung von Better Conversations auf die Patientenentscheidung, Zufriedenheit und Gesundheitsergebnisse untersucht.