La capsuloplastia riduce la rotazione esterna dopo l'impingement coracoideo?

L'ancoraggio coracoideo (procedura di Latarjet) è la tecnica gold standard per il trattamento dell'instabilità anteriore ricorrente della spalla. Nonostante un'eccellente stabilità postoperatoria, è stata riportata una riduzione della rotazione esterna, che può influenzare la funzione, la cinematica gleno-omerale e il ritorno allo sport, in particolare tra gli atleti degli sport da combattimento e di contatto.

La combinazione di una capsuloplastica anteriore con il rinforzo coracoideo viene eseguita in modo non uniforme tra i chirurghi, senza un consenso; le tecniche di riparazione capsulare associate alla procedura di Latarjet variano ampiamente tra i team. Alcuni team eseguono sistematicamente la riparazione capsulare per aumentare la stabilità e riposizionare la capsula sul bordo glenoideo, mentre altri la considerano non essenziale e potenzialmente responsabile di un'ulteriore limitazione della rotazione esterna.

Ad oggi, ci sono pochi studi che valutano specificamente l'impatto della capsuloplastica sull'ampiezza articolare oltre il punto di arresto, e i risultati disponibili rimangono contraddittori. Nel 2023, il team di Kim et al. ha suggerito che la tecnica di Latarjet senza riparazione capsulare ha portato a un buon ripristino della lassità e a buoni risultati clinici, con una minore limitazione precoce postoperatoria della rotazione esterna rispetto a quella osservata con la stessa tecnica combinata con la riparazione capsulare. Tuttavia, a 1 anno, non c'era un deficit significativo nella rotazione esterna tra i due gruppi.

Un'analisi comparativa prospettica randomizzata determinerà se l'aggiunta della capsuloplastica alteri significativamente le ampiezze di movimento, dati protocolli chirurgici e riabilitativi identici. I risultati potrebbero chiarire le indicazioni per questa procedura, ottimizzare le pratiche chirurgiche e migliorare le raccomandazioni per la gestione dell'instabilità della spalla.