重症患者におけるエノキサパリンに対する抗 Xa 反応に対する昇圧剤の影響

重症患者は、DVT による静脈血栓症や塞栓症のリスクが高くなります。 エノキサパリン（クレキサン）などの低分子量ヘパリンは、低用量の未分画ヘパリンよりも好ましい薬物動態学的/薬力学的プロファイル、同等または改善された有効性（例えば、外傷後および整形外科手術の患者における）、および出血合併症が少ないです。 これらの薬剤は現在、重症患者の DVT 予防に推奨されており、通常は皮下投与 (SQ) されます。 LMWHの抗血栓活性は、aFXaのピークレベルと相関します。 しかし、重症の外科患者におけるDVT予防のためのエノキサパリンの適切な用量および投与間隔は確立されておらず、特に昇圧剤による治療により重度の末梢浮腫および/または末梢循環の減少を有する患者については不明のままである。 最近、いくつかの研究で、重症患者に対するDVT予防としての標準的な毎日のエノキサパリン投与の有効性には疑問があることが実証されている。

現在の研究は、Shaare Zedek Medical Center で 1 年間 (患者 100 人) にわたって実施される前向き無作為化コホート研究です。 3 日を超える人工呼吸器の必要性が予測される 18 歳以上のすべての重症患者が含まれます。 データ収集は匿名で行われ、患者の人口統計と入院の詳細、DVTの二重モニタリング、APACHE IIスコア、腎機能、凝固プロファイル、昇圧剤の総用量の毎日の記録が含まれます。

患者は、体重によるIV、体重によるSQ、またはSQ 40mg x1/日（標準）の3つのDVT予防プロトコルに従ってエノキサパリンを受けるように無作為に割り付けられます。 aFXa の評価のための血液サンプルは、5 日間にわたるピークとトラフの活動について 1 日 2 回採取されます。 標準治療にこれ以上の変更は加えられません。 患者の転帰と有害事象の発生が記録されます。 主な結果変数は、5 日間の研究期間中の aFXa の目標ピークおよび谷レベルの達成です。