PCI を受けた患者の末梢血管内皮機能評価

心血管疾患は、依然としてアイルランドで最も一般的な死因です。 抗血小板薬の使用と冠動脈形成術などの心臓手術により、冠動脈疾患に関連する罹患率と死亡率が劇的に改善されました。 冠動脈ステントを留置している患者では、二重抗血小板療法が推奨されます。 アスピリンは、使用される主な抗血小板薬です。 長年にわたり、クロピドグレルは 2 番目に選択される抗血小板薬でした。 最近の研究では、クロピドグレルを代替できる新しい抗血小板薬が明らかになりました。その 1 つがチカグレロールです。 Ticagrelor は、クロピドグレルと比較して、全体的な死亡率と血栓性心血管イベントの減少を示した PLATO 試験に基づいて、食品医薬品局や欧州医薬品庁などの規制当局から承認を受けました。 Ticagrelor はヨーロッパ、特にアイルランドで、ACS 患者および冠動脈形成術を受ける患者への使用が承認されています。 PLATO試験で、チカグレロールがクロピドグレルと比較して全体的な死亡率を低下させた程度は、チカグレロールが多面的効果を有する可能性があり、死亡率の低下は単にその抗血小板効果によるものではないことを示唆しています. チカグレロール分子はアデノシンに似ています。 チカグレロルは、赤血球の取り込みを妨害し、その後アデノシンに変換される ATP の放出を誘導することにより、アデノシン濃度を増加させることが示されています。 アデノシンは心臓保護作用があることが示されています。

末梢動脈トノメトリー (EndoPAT 2000 システム (Itamar Medical, Caesarea, Israel) は、内皮機能障害を評価する方法です。 デバイスは CE マークを取得しています (ヨーロッパでの使用が承認されています)。 これは、指先パルス振幅眼圧計と呼ばれる非侵襲的評価を使用します。

反応性充血指数 (RHI) によって検出される反応性充血反応は、複数の伝統的な代謝リスク要因に関連していることが示されています。 また、冠動脈内アセチルコリンによって評価されるように、フロー媒介性拡張（FMD）および冠動脈血管反応性と正の相関があることもわかっています。 endoPAT デバイスの重要な利点は、末梢内皮機能の評価において FMD と比較した場合の結果の再現性です。 小規模な研究では、クロピドグレルまたはプラスグレルと比較して、内皮機能評価に対するチカグレロールの正の効果が示されていますが、これまで無作為化された研究は行われていません.

このプロジェクトの目的は、非侵襲的な方法を使用して、動脈系に対するチカグレロールの効果を研究することです。 この研究では、クロスオーバー試験デザインを使用して、チカグレロール対クロピドグレルを使用している経皮的冠動脈インターベンションを受ける患者の末梢内皮機能の測定を採用します。