Valutazione della funzione endoteliale periferica dei pazienti trattati con Ticagrelor vs. Clopidogrel sottoposti a PCI

Le malattie cardiovascolari rimangono la causa di morte più comune in Irlanda. L'uso di agenti antipiastrinici e procedure cardiache come l'angioplastica coronarica ha notevolmente migliorato la morbilità e la mortalità associate alla malattia coronarica. Nei pazienti con stent coronarico si raccomanda la doppia terapia antipiastrinica. L'aspirina è il principale agente antipiastrinico utilizzato. Per molti anni il clopidogrel è stato il secondo antiaggregante di scelta. Recenti studi hanno rivelato nuovi farmaci antipiastrinici in grado di sostituire il clopidogrel, uno dei quali è il ticagrelor. Ticagrelor ha ricevuto l'approvazione da autorità regolatorie come la Food and Drug Administration e l'Agenzia europea per i medicinali sulla base dello studio PLATO che ha dimostrato una riduzione della mortalità complessiva e degli eventi cardiovascolari trombotici rispetto a clopidogrel. Ticagrelor è approvato in Europa e in particolare in Irlanda per l'uso in pazienti con ACS e in pazienti sottoposti ad angioplastica coronarica. Il grado in cui ticagrelor ha ridotto la mortalità complessiva rispetto a clopidogrel nello studio PLATO ha suggerito che ticagrelor possibilmente ha un effetto pleiotropico e che la riduzione della mortalità non è semplicemente dovuta ai suoi effetti antipiastrinici. La molecola di ticagrelor ricorda l'adenosina. È stato dimostrato che il ticagrelor aumenta la concentrazione di adenosina, interferendo con l'assorbimento dei suoi globuli rossi e inducendo il rilascio di ATP che viene poi convertito in adenosina. È stato dimostrato che l'adenosina è cardioprotettiva.

La tonometria arteriosa periferica (sistema EndoPAT 2000 (Itamar Medical, Cesarea, Israele) è un metodo per valutare la disfunzione endoteliale. Il dispositivo ha ricevuto un marchio CE (approvato per l'uso in Europa). Utilizza una valutazione non invasiva chiamata tonometria dell'ampiezza del polso della punta delle dita.

È stato dimostrato che la risposta di iperemia reattiva rilevata dall'indice di iperemia reattiva (RHI) è correlata a molteplici fattori di rischio tradizionali e metabolici. È stato anche riscontrato che correla positivamente con la dilatazione mediata dal flusso (FMD) e la vasoreattività coronarica valutata dall'acetilcolina intracoronarica. Un vantaggio significativo del dispositivo endoPAT è la riproducibilità dei risultati rispetto all'afta epizootica nella valutazione della funzione endoteliale periferica. Studi più piccoli hanno mostrato effetti positivi di ticagrelor sulla valutazione della funzione endoteliale rispetto a clopidogrel o prasugrel, ma fino ad oggi non è stato condotto alcuno studio randomizzato.

Lo scopo di questo progetto è studiare gli effetti del ticagrelor sul sistema arterioso utilizzando un metodo non invasivo. Lo studio impiegherà la misurazione della funzione endoteliale periferica di pazienti sottoposti a intervento coronarico percutaneo che assumono ticagrelor vs. clopidogrel utilizzando un disegno di prova incrociato.