Perifer endotelfunktionsvurdering af patienter på Ticagrelor vs. Clopidogrel, som har gennemgået PCI

Hjerte-kar-sygdomme er fortsat den hyppigste dødsårsag i Irland. Brug af antiblodplademidler og hjerteprocedurer såsom koronar angioplastik har dramatisk forbedret morbiditeten og dødeligheden forbundet med koronararteriesygdom. Hos patienter med en koronar stent anbefales dobbelt antiblodpladebehandling. Aspirin er det vigtigste antiblodplademiddel, der anvendes. I mange år var clopidogrel den anden foretrukne antiblodplade. Nylige undersøgelser har afsløret nye trombocythæmmende lægemidler, der kan erstatte clopidogrel, hvoraf en er ticagrelor. Ticagrelor modtog godkendelse fra regulerende myndigheder såsom Food and Drug Administration og European Medicines Agency baseret på PLATO-studiet, som viste en reduktion i den samlede dødelighed og trombotiske kardiovaskulære hændelser sammenlignet med clopidogrel. Ticagrelor er godkendt i Europa og specifikt i Irland til brug hos patienter med ACS og hos patienter, der gennemgår koronar angioplastik. Den grad, hvormed ticagrelor reducerede den samlede dødelighed sammenlignet med clopidogrel i PLATO-studiet, tydede på, at ticagrelor muligvis har en pleiotropisk effekt, og at reduktionen i dødelighed ikke blot skyldes dets trombocythæmmende virkning. Ticagrelor-molekylet ligner adenosin. Det har vist sig, at ticagrelor øger adenosinkoncentrationen ved at interferere med dets røde blodlegemers optagelse og ved at inducere frigivelsen af ​​ATP, som derefter omdannes til adenosin. Adenosin har vist sig at være hjertebeskyttende.

Perifer arteriel tonometri (EndoPAT 2000-systemet (Itamar Medical, Cæsarea, Israel) er en metode til evaluering af endoteldysfunktion. Enheden har modtaget et CE-mærke (godkendt til brug i Europa). Den bruger en ikke-invasiv vurdering kaldet fingerspidspulsamplitude tonometri.

Det reaktive hyperæmi-respons, som påvist af det reaktive hyperæmi-indeks (RHI) har vist sig at være relateret til flere traditionelle og metaboliske risikofaktorer. Det har også vist sig at korrelere positivt med flowmedieret dilatation (FMD) og koronar vasoreaktivitet som vurderet ved intrakoronar acetylcholin. En væsentlig fordel ved endoPAT-anordningen er reproducerbarheden af ​​resultater sammenlignet med MKS ved vurdering af perifer endotelfunktion. Mindre undersøgelser har vist positive effekter af ticagrelor på vurdering af endotelfunktion sammenlignet med clopidogrel eller prasugrel, men der er ikke lavet nogen randomiseret undersøgelse til dato.

Formålet med dette projekt er at studere virkningerne af ticagrelor på arteriesystemet ved hjælp af en ikke-invasiv metode. Undersøgelsen vil anvende måling af perifer endotelfunktion hos patienter, som gennemgår perkutan koronar intervention, og som er på ticagrelor vs. clopidogrel ved hjælp af et cross-over forsøgsdesign.