Evaluación de la función endotelial periférica de pacientes tratados con ticagrelor frente a clopidogrel sometidos a ICP

La enfermedad cardiovascular sigue siendo la causa más común de muerte en Irlanda. El uso de agentes antiplaquetarios y procedimientos cardíacos como la angioplastia coronaria ha mejorado drásticamente la morbilidad y la mortalidad asociadas con la enfermedad de las arterias coronarias. En pacientes con stent coronario, se recomienda terapia antiplaquetaria dual. La aspirina es el principal agente antiplaquetario utilizado. Durante muchos años, el clopidogrel fue el segundo antiagregante plaquetario de elección. Estudios recientes han revelado nuevos fármacos antiplaquetarios que pueden sustituir al clopidogrel, uno de los cuales es el ticagrelor. Ticagrelor recibió la aprobación de autoridades reguladoras como la Administración de Alimentos y Medicamentos y la Agencia Europea de Medicamentos con base en el ensayo PLATO que demostró una reducción en la mortalidad general y los eventos cardiovasculares trombóticos en comparación con clopidogrel. Ticagrelor está aprobado en Europa y específicamente en Irlanda para su uso en pacientes con SCA y en pacientes sometidos a angioplastia coronaria. El grado en que el ticagrelor redujo la mortalidad general en comparación con el clopidogrel en el ensayo PLATO sugirió que el ticagrelor posiblemente tenga un efecto pleiotrópico y que la reducción de la mortalidad no se deba simplemente a sus efectos antiplaquetarios. La molécula de ticagrelor se parece a la adenosina. Se ha demostrado que el ticagrelor aumenta la concentración de adenosina al interferir con la absorción de sus glóbulos rojos e inducir la liberación de ATP que luego se convierte en adenosina. Se ha demostrado que la adenosina es cardioprotectora.

La tonometría arterial periférica (sistema EndoPAT 2000 (Itamar Medical, Caesarea, Israel) es un método para evaluar la disfunción endotelial. El dispositivo ha recibido una marca CE (aprobado para su uso en Europa). Utiliza una evaluación no invasiva llamada tonometría de amplitud de pulso en la yema del dedo.

Se ha demostrado que la respuesta de hiperemia reactiva detectada por el índice de hiperemia reactiva (RHI) está relacionada con múltiples factores de riesgo tradicionales y metabólicos. También se ha encontrado que se correlaciona positivamente con la dilatación mediada por flujo (FMD) y la vasorreactividad coronaria evaluada por acetilcolina intracoronaria. Una ventaja significativa del dispositivo endoPAT es la reproducibilidad de los resultados en comparación con la FMD en la evaluación de la función endotelial periférica. Estudios más pequeños han mostrado efectos positivos de ticagrelor en la evaluación de la función endotelial en comparación con clopidogrel o prasugrel, pero hasta la fecha no se ha realizado ningún estudio aleatorizado.

El objetivo de este proyecto es estudiar los efectos del ticagrelor en el sistema arterial mediante un método no invasivo. El estudio empleará la medición de la función endotelial periférica de pacientes que se someten a una intervención coronaria percutánea que reciben ticagrelor frente a clopidogrel utilizando un diseño de ensayo cruzado.