耳の探査手術中の出血に対する局所および全身トラネキセミ酸の効果

耳の手術中の出血は、依然として外科医や麻酔科医にとっての課題です。 耳の手術中に大量の出血が起こることはめったにありませんが、お気に入りの手術野を確立することはしばしば困難です。 その理由は、わずかな出血でも視野がゆがみ、難聴、手術の長期化、さらには結論が出ない手術などの合併症の発生を増加させる可能性があるためです。

耳探査手術の分野を改善するために、多くの技術が提案されてきました。 双極ジアテルミー、パッキング、局所血管収縮薬、および誘発性低血圧は、最も一般的に使用される技術です。 ジアテルミーは、局所的な損傷や出血の遅延につながる可能性があります。 局所血管収縮剤を使用すると、特に高血圧や虚血性心疾患の病歴を持つ患者で血行動態が不安定になる可能性があります。 導入性低血圧は、患者をより多くの麻酔薬にさらすため、潜在的な副作用のリスクが高くなります。 しかし、これらの方法のいずれも、出血のない望ましい手術野を保証するものではありません。 したがって、研究者は、出血を減らし、手術の分野を改善するためのより効果的で安全な方法に取り組んでいます。

手術中および手術後の線維素溶解の活性化は、よく知られている現象です。 外科的外傷、失血、凝固因子および血小板の消費、手術中および手術後に与えられたクリスタロイドおよびコロイド、低体温、アシドーシス、異物などの凝固障害に関連する多くのメカニズム。 最近の研究では、抗線維素溶解薬の全身注入が、主要な整形外科手術やアデノ扁桃摘出術などのさまざまな形態の手術での出血を減らすために使用されています。

トラネキサム酸 (TXA) は、プラスミンとプラスミノーゲンのリジン結合部位に結合する合成抗線維素溶解剤です。 結合部位の飽和は、表面フィブリンからのプラスミノーゲンの分離を引き起こし、したがって線維素溶解を防ぎます。 外科的処置は、かなりの組織損傷を引き起こし、プラスミノーゲンをプラスミンに変換して線維素溶解プロセスを活性化する「組織プラスミノーゲン活性化因子」などの酵素の放出を引き起こす可能性があります。 TXA は、この酵素の活性を阻害することにより、線溶活性を防ぐことができます。

TXA の全身注入は、吐き気、嘔吐、下痢、アレルギー性皮膚炎、めまい、低血圧、発作、視力障害、色覚異常 (色覚障害)、特に血栓塞栓症など、いくつかの潜在的な副作用に関連しています。 さまざまなタイプの手術での局所 TXA に関するいくつかの研究が実施されていますが、全身吸収や副作用は報告されていません。

今日まで、耳の手術における出血の減少に対する TXA の効果は不明です。 TXA の有効性と出血を抑える有効量については、コンセンサスがありません。 この試験は、慢性耳疾患患者の耳手術中の出血および手術野の改善に対する局所 TXA の効果を評価することを目的としています。