Wpływ miejscowego i ogólnoustrojowego kwasu traneksemowego na krwawienie podczas operacji eksploracji ucha

Krwawienie podczas operacji ucha to wciąż wyzwanie dla chirurgów i anestezjologów. Chociaż rozległa utrata krwi jest rzadkością podczas operacji uszu, ustalenie ulubionego pola operacyjnego jest często trudne. Dzieje się tak dlatego, że nawet niewielkie krwawienie może zniekształcić pole widzenia i zwiększyć ryzyko wystąpienia powikłań, w tym głuchoty, dłuższego czasu trwania operacji, a nawet operacji niejednoznacznej.

Zaproponowano wiele technik w celu ulepszenia dziedziny chirurgii eksploracji uszu. Najczęściej stosowanymi technikami są diatermia bipolarna, opatrunki, miejscowe środki zwężające naczynia krwionośne i indukowana hipotensja. Diatermia może prowadzić do miejscowych uszkodzeń i opóźnionego krwawienia. Stosowanie miejscowych środków zwężających naczynia krwionośne może prowadzić do niestabilności hemodynamicznej, zwłaszcza u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym lub chorobą niedokrwienną serca w wywiadzie. Hipotonia indukcyjna naraża pacjentów na działanie większej ilości leków znieczulających, a tym samym na większe ryzyko potencjalnych działań niepożądanych. Jednak żadna z tych metod nie gwarantuje pożądanego pola operacyjnego bez krwawienia. Dlatego badacze pracują nad skuteczniejszymi i bezpieczniejszymi metodami ograniczania krwawień, a tym samym nad poprawą pola operacyjnego.

Aktywacja fibrynolizy podczas i po operacji jest dobrze znanym zjawiskiem. Wiele mechanizmów związanych z zaburzeniami krzepnięcia, takich jak uraz chirurgiczny, utrata krwi i zużycie czynników krzepnięcia i płytek krwi, stosowanie krystaloidów i koloidów podawanych podczas i po operacji, hipotermia, kwasica, ciała obce itp. W ostatnich badaniach ogólnoustrojowe wlewy leków przeciwfibrynolitycznych stosowano w celu zmniejszenia krwawienia w różnych rodzajach zabiegów chirurgicznych, takich jak duże operacje ortopedyczne i adeno-tonsillektomia.

Kwas traneksamowy (TXA) jest syntetycznym środkiem antyfibrynolitycznym, który wiąże się z miejscami wiązania lizyny plazminy i plazminogenu. Nasycenie miejsc wiążących powoduje oddzielenie plazminogenu od fibryny powierzchownej i tym samym zapobiega fibrynolizie. Każdy zabieg chirurgiczny może spowodować znaczne uszkodzenie tkanki, a tym samym wywołać uwalnianie enzymów, takich jak „tkankowy aktywator plazminogenu”, który przekształca plazminogen w plazminę i aktywuje proces fibrynolizy. TXA może zapobiegać aktywności fibrynolizy poprzez hamowanie aktywności tego enzymu.

Ogólnoustrojowa infuzja TXA wiąże się z kilkoma potencjalnymi działaniami niepożądanymi, takimi jak nudności, wymioty, biegunka, alergiczne zapalenie skóry, zawroty głowy, niedociśnienie, drgawki, zaburzenia widzenia, achromatopsja (zaburzenia widzenia kolorów), a zwłaszcza zdarzenia zakrzepowo-zatorowe. Przeprowadzono kilka badań nad miejscowym podaniem TXA w różnych typach zabiegów chirurgicznych, ale nie zgłoszono żadnego wchłaniania ogólnoustrojowego ani skutków ubocznych.

Do tej pory wpływ TXA na zmniejszenie krwawienia podczas operacji uszu jest niejasny. Nie ma zgody co do skuteczności TXA i jego skutecznej dawki w ograniczaniu krwawień. To badanie będzie miało na celu ocenę wpływu miejscowego TXA na krwawienie i poprawę pola operacyjnego podczas operacji uszu u pacjentów z przewlekłymi chorobami uszu.