Effekt af topisk og systemisk traneksemisk syre på blødning under øreundersøgelseskirurgi

Blødning under øreoperationer er stadig en udfordring for kirurger og anæstesilæger. Selvom omfattende blodtab er sjældent under øreoperationer, er det dog ofte svært at etablere et yndet kirurgisk område. Årsagen er, at selv let blødning kan forvrænge udsynet over marken og øge forekomsten af ​​komplikationer, herunder døvhed, den længere varighed af operationen eller endda inkonklusive operationer.

Mange teknikker er blevet foreslået til at forbedre området for øreudforskningskirurgi. Bipolar diatermi, pakning, lokale vasokonstriktorer og induceret hypotension er de mest almindeligt anvendte teknikker. Diatermi kan føre til lokal skade og forsinket blødning. Brug af topiske vasokonstriktioner kan føre til hæmodynamisk ustabilitet, især hos patienter med en historie med hypertension eller iskæmisk hjertesygdom. Induktionshypotension udsætter patienterne for flere anæstetiske lægemidler og dermed en højere risiko for potentielle bivirkninger. Ingen af ​​disse metoder garanterer dog et ønskeligt kirurgisk felt uden blødning. Derfor arbejder efterforskere på mere effektive og sikrere metoder til at reducere blødning og dermed forbedre operationsområdet.

Aktivering af fibrinolyse under og efter operation er et velkendt fænomen. Mange mekanismer forbundet med koagulationsforstyrrelser, såsom kirurgisk traume, blodtab og forbrug af koagulationsfaktorer og blodplader, ved brug af krystalloid og kolloid givet under og efter operationen, hypotermi, acidose, fremmedlegemer osv. I nyere undersøgelser er systemisk infusion af anti-fibrinolytiske lægemidler blevet brugt til at reducere blødning i forskellige former for kirurgi, såsom større ortopædkirurgi og adeno-tonsillektomi.

Tranexamsyre (TXA) er et syntetisk antifibrinolytisk middel, der binder til lysinbindingsstederne af plasmin og plasminogen. Mætning af bindingsstederne forårsager adskillelse af plasminogen fra overfladisk fibrin og forhindrer derfor fibrinolyse. Enhver kirurgisk procedure kan forårsage en betydelig vævsskade og dermed udløse frigivelsen af ​​enzymer, såsom 'vævsplasminogenaktivator', der omdanner plasminogen til plasmin og aktiverer fibrinolyseprocessen. TXA kan forhindre fibrinolyseaktivitet ved at hæmme aktiviteten af ​​dette enzym.

Systemisk infusion af TXA forbundet med adskillige potentielle bivirkninger såsom kvalme, opkastning, diarré, allergisk dermatitis, svimmelhed, hypotension, kramper, nedsat syn, achromatopsia (svækket farvesyn) og især tromboemboliske hændelser. Adskillige undersøgelser er blevet udført på topisk TXA i forskellige typer kirurgi, men ingen systemisk absorption eller bivirkninger er blevet rapporteret.

Til dato er effekten af ​​TXA på reduktion af blødning ved ørekirurgi uklar. Der er ingen konsensus om effektiviteten af ​​TXA og dens effektive dosis til at reducere blødning. Dette forsøg har til formål at vurdere effekten af ​​topisk TXA på blødning og forbedring af kirurgisk felt under ørekirurgi hos patienter med kronisk øresygdom.