Effekt av aktuell og systemisk traneksemisk syre på blødning under øreundersøkelseskirurgi

Blødning under øreoperasjoner er fortsatt en utfordring for kirurger og anestesileger. Selv om omfattende blodtap er sjelden under øreoperasjoner, er det imidlertid ofte vanskelig å etablere et yndet kirurgisk felt. Årsaken er at selv små blødninger kan forvrenge utsikten over feltet og øke forekomsten av komplikasjoner, inkludert døvhet, lengre varighet av operasjonen, eller til og med inkonklusive kirurgi.

Mange teknikker har blitt foreslått for å forbedre feltet for øreutforskning. Bipolar diatermi, pakking, lokale vasokonstriktorer og indusert hypotensjon er de mest brukte teknikkene. Diatermi kan føre til lokal skade og forsinket blødning. Bruk av topiske vasokonstriksjoner kan føre til hemodynamisk ustabilitet, spesielt hos pasienter med en historie med hypertensjon eller iskemisk hjertesykdom. Induksjonshypotensjon utsetter pasientene for flere anestetiske medisiner og dermed en høyere risiko for potensielle bivirkninger. Ingen av disse metodene garanterer imidlertid et ønskelig kirurgisk felt uten blødning. Derfor jobber etterforskere med mer effektive og sikrere metoder for å redusere blødninger og dermed forbedre operasjonsfeltet.

Aktivering av fibrinolyse under og etter operasjon er et velkjent fenomen. Mange mekanismer assosiert med koagulasjonsforstyrrelser, som kirurgisk traume, blodtap og forbruk av koagulasjonsfaktorer og blodplater, bruk av krystalloid og kolloid gitt under og etter operasjon, hypotermi, acidose, fremmedlegemer, og etc. I nyere studier har systemisk infusjon av anti-fibrinolytiske legemidler blitt brukt for å redusere blødninger i ulike former for kirurgi som større ortopedisk kirurgi og adeno-tonsillektomi.

Tranexamsyre (TXA) er et syntetisk antifibrinolytisk middel som binder seg til lysinbindingsstedene til plasmin og plasminogen. Metning av bindingsstedene forårsaker separasjon av plasminogen fra overfladisk fibrin og forhindrer dermed fibrinolyse. Enhver kirurgisk prosedyre kan forårsake betydelig vevsskade og dermed utløse frigjøring av enzymer, for eksempel "vevsplasminogenaktivator" som omdanner plasminogen til plasmin og aktiverer fibrinolyseprosessen. TXA kan forhindre fibrinolyseaktivitet ved å hemme aktiviteten til dette enzymet.

Systemisk infusjon av TXA assosiert med flere potensielle bivirkninger som kvalme, oppkast, diaré, allergisk dermatitt, svimmelhet, hypotensjon, anfall, nedsatt syn, achromatopsia (svekket fargesyn) og spesielt tromboemboliske hendelser. Flere studier har blitt utført på aktuell TXA i forskjellige typer kirurgi, men ingen systemisk absorpsjon eller bivirkninger er rapportert.

Til dags dato er effekten av TXA på reduksjon av blødning ved ørekirurgi uklar. Det er ingen konsensus om effekten av TXA og dens effektive dose for å redusere blødning. Denne studien vil ta sikte på å vurdere effekten av topisk TXA på blødning og forbedring av kirurgisk felt under ørekirurgi hos pasienter med kronisk øresykdom.