Effekt av topisk och systemisk tranexemisyra på blödning under öronundersökningskirurgi

Blödning under öronoperationer är fortfarande en utmaning för kirurger och anestesiläkare. Även om omfattande blodförlust är sällsynt under öronkirurgi, är det dock ofta svårt att etablera ett favoritkirurgiskt område. Anledningen är att även lätt blödning kan förvränga sikten på fältet och öka förekomsten av komplikationer, inklusive dövhet, den längre varaktigheten av operationen eller till och med ofullständig operation.

Många tekniker har föreslagits för att förbättra området för öronutforskningskirurgi. Bipolär diatermi, packning, lokala vasokonstriktorer och inducerad hypotoni är de mest använda teknikerna. Diatermi kan leda till lokal skada och fördröjd blödning. Användning av topikala vasokonstriktioner kan leda till hemodynamisk instabilitet, särskilt hos patienter med en historia av hypertoni eller ischemisk hjärtsjukdom. Induktionshypotoni utsätter patienterna för mer anestesimedel och därmed en högre risk för potentiella biverkningar. Ingen av dessa metoder garanterar dock ett önskvärt operationsfält utan blödning. Därför arbetar utredare med effektivare och säkrare metoder för att minska blödningar och därmed förbättra operationsområdet.

Aktivering av fibrinolys under och efter operation är ett välkänt fenomen. Många mekanismer förknippade med koagulationsrubbningar, såsom kirurgiskt trauma, blodförlust och konsumtion av koagulationsfaktorer och blodplättar, med användning av kristalloid och kolloid som ges under och efter operation, hypotermi, acidos, främmande material, och etc. I nyare studier har systemisk infusion av antifibrinolytiska läkemedel använts för att minska blödningar vid olika former av kirurgi, såsom större ortopedisk kirurgi och adeno-tonsillektomi.

Tranexamsyra (TXA) är ett syntetiskt antifibrinolytiskt medel som binder till lysinbindningsställena för plasmin och plasminogen. Mättnad av bindningsställena orsakar separation av plasminogen från ytligt fibrin och förhindrar följaktligen fibrinolys. Varje kirurgiskt ingrepp kan orsaka en betydande vävnadsskada och därmed utlösa frisättningen av enzymer, såsom "vävnadsplasminogenaktivator" som omvandlar plasminogen till plasmin och aktiverar fibrinolysprocessen. TXA kan förhindra fibrinolysaktivitet genom att hämma aktiviteten av detta enzym.

Systemisk infusion av TXA associerad med flera potentiella biverkningar såsom illamående, kräkningar, diarré, allergisk dermatit, yrsel, hypotoni, kramper, försämrad syn, akromatopsi (nedsatt färgseende) och särskilt tromboemboliska händelser. Flera studier har utförts på topikal TXA vid olika typer av kirurgi men ingen systemisk absorption eller biverkningar har rapporterats.

Hittills är effekten av TXA på minskning av blödning vid öronkirurgi oklar. Det finns ingen konsensus om effekten av TXA och dess effektiva dos för att minska blödning. Denna studie kommer att syfta till att bedöma effekten av topisk TXA på blödning och förbättring av operationsfältet under öronkirurgi hos patienter med kronisk öronsjukdom.