上腕神経筋ブロックを測定するTOF Cuff Monitor®の検証

神経筋遮断薬 (NMBA) は、気管挿管、人工換気、および外科的介入中の継続的な筋弛緩のための麻酔で頻繁に使用されます。 いくつかの理由から、神経筋ブロックを測定することは特に重要です。

1. 神経筋ブロックの開始を監視し、深い筋肉の弛緩が達成されたときに挿管します。
2. 神経筋ブロックの程度に応じて最適なアンタゴニストとその用量を選択します (例えば、深部神経筋ブロックにはスガマデクス、表層ブロックにはネオスチグミン)。
3. 神経筋機能が完全に回復した場合に、神経筋ブロックの拮抗を避けるため。

神経筋ブロックのモニタリングにより、患者の死亡率が低下することが証明されています。 低酸素血症、気管支誤嚥、肺炎などの合併症に関連する術後の残留クラル化を回避します。 したがって、新しく効果的な神経筋モニタリング装置の開発と検証は非常に重要です。

神経筋モニタリングは、電流で神経を刺激し、対応する筋肉の反応を測定することによって行われます。 臨床現場では、加速度筋電図法が最もよく使用される定量的測定法です。これは、機械筋学や筋電図法などの他の確立された定量的神経筋モニタリング法よりもはるかに簡単に適用できるためです。 加速度筋記録法は、結晶やセラミックなどの特定の材料の表面で働く機械力が電流を誘導する圧電効果に基づいています。 ニュートンの運動の第 2 法則によると、力は質量×加速度 (F=m x a) に等しくなります。 一定の質量で、測定された加速度とそれによって生成された電圧を使用して、刺激された筋肉の力を導き出すことができます。 手首の尺骨神経を刺激し、母指内転筋の動きを測定するのが標準的な方法です。 研究環境では、加速度筋計 (TOF Watch SX® モニター) が確立され、広く使用されている方法です。 この方法では、患者の親指が自由に動く必要があります。 残念ながら、これは、手術中の患者のポジショニングの制約により、常に可能であるとは限りません。 TOF Cuff® モニターは、内表面に刺激電極を組み込んだ改良された非侵襲的血圧カフであり、腕の末梢神経 (主に腕神経叢、尺骨神経、および正中神経) の刺激に基づいています。 誘発された神経筋活動は、刺激後の筋肉活動によってカフの内部に発生する圧力の変化を通じて記録されます。 さらに、このデバイスは、血圧の非侵襲的な読み取りに使用できます。 このデバイスは、メカノミオグラフィーで検証されていますが、最も一般的に使用されている神経筋モニタリング方法である加速度筋造影法と比較されたことはありません。