術中神経筋遮断と術後無気肺

神経筋遮断薬は良好な手術野を確保するために使用できますが、抜管の遅れや術後の肺合併症を引き起こす可能性もあります。 伝統的に、一般的に使用される非脱分極剤であるロクロニウムは、通常、ネオスチグミンやピリドスチグミンなどのコリンエステラーゼ阻害剤によって逆転します。 これらの薬は、直接的な拮抗薬ではなく、神経筋接合部 (競合する拮抗薬) でアセチルコリンの濃度を増加させることによって作用します。 したがって、コリンエステラーゼ阻害剤を適切に使用しないと、肺合併症のリスクがあります。 スガマデクスの使用は、神経筋遮断（NMB）を迅速に逆転させることができるため、術後の自発深呼吸に役立ちます。 以前の研究では、中等度の神経筋遮断は手術中に保証されませんでした。これは、術中の4連（TOF）モニタリングが使用されておらず、結果が中和剤と術後の肺合併症の全体的な発生率との相関関係に焦点を当てていたためです。 しかし、本研究では、TOF比または破傷後カウント（PTC）が手術中に繰り返し測定され、それによって術中NMBの強度が維持されました。 さらに、手術中に肺コンプライアンスを繰り返し測定し、術中NMBの強度と定量的手法で評価される術後の無気肺との相関関係も調査しました。

特に胸部手術では、通常、外科的処置に片肺換気が必要です。 片肺換気中は、換気された肺のコンプライアンスが低下し、抵抗が増加する可能性があるため、無気肺のリスクが増加します。 また、胸部手術後、患者に深呼吸を促したものの、さまざまな要因で深呼吸が困難な場合がありました。 (つまり 痛み、胸管、長い収縮時間、術後間質性浮腫など) したがって、術後の無気肺は、他の種類の手術よりも胸部手術を受ける患者にとってはるかに重要です。

術後の無気肺を防ぐためには、術中の神経筋遮断の強度が重要な要素になる可能性があります。 深い神経筋遮断は人工呼吸中の良好な肺コンプライアンスを提供するため、最大吸気圧を下げることができ、それによって、特に片肺換気の状況で、換気による肺損傷のリスクを減らすことができます。片肺換気を伴う胸部手術において、ブロックは中程度のブロックよりも優れています。

術後の無気肺の評価には、単純な胸部 X 線撮影を使用できます。 ただし、単純な胸部 X 線撮影では、無気肺の定性的評価しか提供できません。 コンピューター断層撮影は、その密度 (HU) によって肺全体を評価でき、術後の無気肺の定量的評価を可能にします。 さらに、無気肺の位置を単純な胸部 X 線写真よりも明確に示すことができるため、術後の肺の状態に関する詳細な情報が得られます。 術後の無気肺に対する深いブロックとスガマデクスの逆転を維持する効果を評価するために、胸部 CT を使用すると、従来の胸部 X 線撮影よりもはるかに定量的で価値のある情報を提供できます。