术中神经肌肉阻滞和术后肺不张

神经肌肉阻滞剂可用于确保良好的手术野，但也可能导致拔管延迟或术后肺部并发症。 传统上，常用的非去极化剂罗库溴铵通常被胆碱酯酶抑制剂如新斯的明或吡啶斯的明逆转。 这些药物通过增加神经肌肉接头处乙酰胆碱的浓度（一种竞争性拮抗剂）起作用，而不是通过直接拮抗剂起作用。 因此，如果胆碱酯酶抑制剂使用不当，就有发生肺部并发症的风险。 使用sugammadex可以快速逆转神经肌肉阻滞（NMB），从而有助于术后的自主深呼吸。 在之前的一项研究中，中度神经肌肉阻滞在手术过程中并不能得到保证，因为术中四轮训练 (TOF) 监测没有使用，结果主要集中在逆转剂与术后肺部并发症总发生率之间的相关性上。 然而，在本研究中，在手术过程中反复测量 TOF 比率或强直后计数 (PTC)，从而维持术中 NMB 的强度。 此外，在手术过程中反复测量肺顺应性，并研究了通过定量技术评估的术中 NMB 强度与术后肺不张之间的相关性。

特别是在胸外科手术中，通常需要进行一次肺通气。 单肺通气时，通气肺的顺应性降低，阻力增加，从而增加肺不张的风险。 此外，胸外科手术后，虽然鼓励患者深呼吸，但由于各种因素，很难深呼吸。 （IE。 痛、胸管、回缩时间长、术后间质水肿等）因此，术后肺不张在胸外科手术患者中的重要性远高于其他手术类型。

为了预防术后肺不张，术中神经肌肉阻滞强度可能是一个关键因素。 由于深度神经肌肉阻滞在机械通气过程中提供了良好的肺顺应性，可以降低吸气峰压，从而降低通气性肺损伤的风险，特别是在单肺通气情况下。然而，目前仍缺乏定量证据表明深度神经肌肉阻滞阻滞在单肺通气胸外科手术中优于中度阻滞

为了评估术后肺不张，可以使用普通胸片。 然而，普通胸片只能提供肺不张的定性评估。 计算机断层扫描可以通过密度 (HU) 评估整个肺部，并能够对术后肺不张进行定量评估。 此外，它可以比胸片更清楚地指示肺不张的位置，从而提供有关术后肺部状态的详细信息。 为了评估维持深度阻滞和 sugammadex 逆转对术后肺不张的影响，使用胸部 CT 可以提供比传统胸片更多的定量和有价值的信息。