Bloqueio Neuromuscular Intraoperatório e Atelectasia Pós-Operatória

Agentes bloqueadores neuromusculares podem ser usados ​​para garantir um bom campo cirúrgico, mas também podem causar atraso na extubação ou complicações pulmonares pós-operatórias. Tradicionalmente, o rocurônio, que é um agente não despolarizante comumente usado, é geralmente revertido por inibidores da colinesterase, como neostigmina ou piridostigmina. Essas drogas agem aumentando a concentração de acetilcolina na junção neuromuscular (um antagonista competitivo), não por antagonistas diretos. Consequentemente, existe o risco de complicações pulmonares quando o inibidor da colinesterase não é usado adequadamente. O uso de sugamadex pode reverter o bloqueio neuromuscular (BNM) rapidamente, sendo útil para a respiração profunda espontânea no pós-operatório. Em um estudo anterior, o bloqueio neuromuscular moderado não foi garantido durante a cirurgia porque o monitoramento intraoperatório de trem de quatro (TOF) não foi usado e o resultado foi focado na correlação entre o agente de reversão e a incidência geral de complicações pulmonares pós-operatórias. No entanto, no presente estudo, a razão TOF ou contagem pós-tetânica (PTC) foi medida repetidamente durante a cirurgia, mantendo assim a intensidade do BNM intraoperatório. Além disso, a complacência pulmonar foi repetidamente medida durante a cirurgia e a correlação entre a intensidade do BNM intraoperatório e a atelectasia pós-operatória, que é avaliada por técnica quantitativa, também foi investigada.

Particularmente na cirurgia torácica, a ventilação de um pulmão geralmente é necessária para o procedimento cirúrgico. Durante a ventilação monopulmonar, a complacência do pulmão ventilado diminui e a resistência pode aumentar, aumentando assim o risco de atelectasia. Além disso, após a cirurgia torácica, embora os pacientes tenham sido encorajados a respirar fundo, é difícil fazer uma respiração profunda devido a vários fatores. (ou seja dor, dreno torácico, longo tempo retraído, edema intersticial pós-operatório, etc.) Portanto, a atelectasia pós-operatória é muito mais importante em pacientes submetidos à cirurgia torácica do que outros tipos de cirurgia.

Para prevenir atelectasia pós-operatória, a intensidade do bloqueio neuromuscular intraoperatório pode ser um fator crucial. Como o bloqueio neuromuscular profundo fornece uma boa complacência pulmonar durante a ventilação mecânica, o pico de pressão inspiratória pode ser reduzido, reduzindo assim o risco de lesão pulmonar induzida pela ventilação, particularmente em uma situação de ventilação pulmonar. bloqueio é superior ao bloqueio moderado na cirurgia torácica com ventilação monopulmonar

Para avaliação de atelectasia pós-operatória, a radiografia simples de tórax pode ser usada. No entanto, a radiografia simples de tórax pode fornecer apenas uma avaliação qualitativa da atelectasia. A tomografia computadorizada pode avaliar todo o pulmão por sua densidade (HU) e permite uma avaliação quantitativa da atelectasia pós-operatória. Além disso, pode indicar a localização da atelectasia com mais clareza do que a radiografia simples de tórax, fornecendo informações detalhadas sobre o estado pulmonar pós-operatório. Para avaliar o efeito da manutenção do bloqueio profundo e da reversão do sugamadex na atelectasia pós-operatória, o uso da TC de tórax pode fornecer informações muito mais quantitativas e valiosas do que a radiografia de tórax convencional.